1.患者，男，50岁。呕吐胃内容物已月余，血pH值7.5，血钾3.0mmol/L。应首先考虑诊断为()
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.低钾性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
2.短期内输库存血ml，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是()
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
3.结肠破裂修补术后5天，病人血钠mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量ml，应诊断为()
A.低钾血症
B.高钙血症
C.高氯血症
D.高钾血症
4.男性，66岁，反复上腹痛2年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是()
A.低钾血症代谢性碱中毒
B.高钾血症代谢性酸中毒
C.高钾血症代谢性碱中毒
D.低钾血症代谢性酸中毒
5.男，45岁。既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。查体：神志恍惚，面色苍白，脉搏次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。首选的治疗方案是输注()
A.全血
B.胶体液和全血
C.晶体液和全血
D.晶体液和红细胞悬液
6.腰椎麻醉患者术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是()
A.针灸
B.耻骨上膀胱造瘘
C.导尿
D.热敷
参考答案与解析
1.C。中公解析：患者有长期呕吐胃内容物病史(呕吐胃内容物可导致胃液大量丧失)，实验室检查结果为血pH值7.5(pH值正常为7.35～7.45，碱性)，血钾3.0mmol/(正常值为3.5～5.5mmol/L，偏低)，综合该患者的病史及实验室检查，该患者可诊断为低钾性碱中毒(C对)。
2.B。中公解析：大量输注库存血，库存血中的抗凝剂入血后转化成大量的碳酸氢根离子，致代谢性碱中毒。代谢性酸中毒是由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能及时排出体内生成的CO2，从而导致血中的PaCO2升高，引起高碳酸血症。呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，从而导致血中的PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。
3.D。中公解析：患者术后血钠mmol/L(正常～mmol/L)正常，所以不应该诊断为高氯血症。血钾6.8mmol/L5.5mmol/L，所以可以诊断为高钾血症。题干未提示患者其它电解质紊乱，所以不应该诊断高钙血症。
4.A。中公解析：本例患者呕吐胃内容物1个月，胃内酸性溶液丢失过多，肠液中的HCO3-未能被胃液的H+所中和，容易导致代谢性碱中毒，大量胃液的丧失也会丢失大量的Na+和K+，同时也会导致低钾血症，因此患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是低钾血症代谢性碱中毒。
5.B。中公解析：患者为中年男性，既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。查体：神志恍惚，面色苍白，脉搏次/分，血压90/70mmHg(有血容量不足的表现)，Hb70g/L(成年男性正常值是～g/L，60～90g/L提示中度贫血)。综合该患者外伤史、症状、体征、辅助检查考虑诊断：外伤性骨盆骨折伴失血性贫血。首选的治疗方案是输注晶体液(快速补充血容量)和红细胞悬液(提高携氧能力)。全血、胶体液和全血、晶体液和全血原则上在失血量超过30%时考虑输入，具体为输入全血及CRBC(浓缩红细胞)各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。
6.C。中公解析：当腰椎麻醉患者术后出现急性尿潴留可以热敷、针灸或肌注副交感神经兴奋药卡巴胆碱治疗，必要时留置导尿管。
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