某患者在未吸氧状态下的血气及电解质结果为：
pH7.13，POmmHg，PCOmmHg，HCO3-8mmol/L，Na+mmol/L，Cl-mmol/L。
该患者的病史最可能为（单选题）：
A.25岁男性，患有1型糖尿病，近期患肠胃炎，恶心、呕吐、食量下降，近两日未遵医嘱使用胰岛素
B.58岁女性，患有炎性肠病，焦虑，近两天出现严重腹泻及头晕
C.78岁男性，患有COPD，近期发热、咳嗽、咳脓痰、意识模糊
D.62岁女性，患有充血性心力衰竭，近期增加口服袢利尿剂的剂量后出现头晕
B
判断酸碱平衡紊乱可以分5步：
1.是否存在酸中毒或碱中毒？
——pH＜7.35，存在酸中毒
2.导致酸中毒的问题主要是呼吸性的还是代谢性的？
——HCO3-8mmol/L，低于正常下限（22mmol/L），提示存在代谢性酸中毒
3.是否有合适的代偿？
——代偿公式为PCO2=1.5×[HCO3-]+8±2=20±2mmHg，而实际PCO2为15mmHg，低于估计的呼吸代偿值。
4.是否合并其他类型的酸碱平衡紊乱？
——实际PCO2低于估计的呼吸代偿值，提示合并呼吸性碱中毒。
5.计算AG（针对酸中毒）
——AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=9，不存在AG增高型代酸。
除了代酸和呼碱，该患者还存在低钠血症及高氯血症，不存在缺氧。现在掌握了这些信息，我们一起看看大家的回答。虽然正处于APEC假期，仍有62位小伙伴积极提交了答案：
可以看到，大家的选择主要集中于A和B选项。
再来听一听大家的分析吧！
最佳答案
tj：患者失代偿酸中毒；呕吐碱中毒；COPD二氧化碳不能太低；利尿剂，保钠排钾，碱中毒
小编在选择最佳答案时越来越难抉择，因为大家分析的都很好。本期选出的最佳答案其优势在于全面，tj君简明扼要的分析了选择B选项及排除其他选项的原因。小编来具体解读一下：
A选项中，1型糖尿病患者未规律使用胰岛素可导致酮症酸中毒（多为AG增高型代谢性酸中毒），呕吐多致低氯血症，与题目不符。
B选项中，严重腹泻可致代谢性酸中毒，焦虑可致过度通气而引起呼吸性碱中毒，最符合题目中辅助检查的结果；头晕可为脱水及酸碱平衡电解质紊乱共同所致。
C选项，COPD患者多有呼吸性酸中毒，可排除。
D选项，袢利尿剂多引起低钾血症伴代谢性碱中毒，可排除。
除了dj君，还有很多优秀的回答：
大穿：血气考虑严重的代酸，代偿性呼碱。呕吐以丢酸丟氯为主，袢利尿剂丢钾，COPD可能会低氧呼酸，因此只有严重腹泻比较符合。
（大穿的回答也很棒，只是“代偿性呼碱”并不准确，因为呼碱的程度超过了预期代偿的程度。）
柏老师：代酸+呼碱，AG正常
（老师就是能抓住给分点！）
路人甲：血气分析是代酸合并呼碱，AG不高。结合病史应该是腹泻导致代酸，焦虑过度通气导致呼碱吧……
（路人甲君也完美的分析了B选项，要是能简单说一下如何排除其他选项就更完美啦！）
想深度掌握酸碱平衡及电解质紊乱吗？热心读者羊村村长推荐了NEJM今年10月份的综述“PhysiologicalApproachtoAssessmentofAcid–BaseDisturbance”。NEJM在11月份又推出了综述“IntegrationofAcid–BaseandElectrolyteDisorders”，感兴趣的同学可以研读。
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