农药中毒,血液灌流挽救生命

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9月13日上午,在我院诊治的一位患者的家属,将两面绣有“医德高尚暖人心医术精湛传四方”、“视病人如亲人弘扬医德医风”的锦旗分别送往了急诊科和重症医学科,感谢医护人员对自己亲人的精心治疗和无微不至的照顾。

几天前,一名60余岁的老年患者因抑郁症自服农药“甲拌磷”1瓶后出现意识不清,呼之不应,口角有白色泡沫,恶心呕吐,其丈夫立即拨打送往我院急诊就诊。急诊兼重症医学科主任谭鑫,带领急诊科团队立即对患者进行评估。患者意识不清,呼之不应,呼吸衰竭,生命体征不稳定,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并给予洗胃。经过3万毫升生理盐水、活性炭洗胃,解磷定等解毒药物解毒,尽早阿托品化,各种血管活性药物等抢救药物治疗,生命体征相对平稳后转入重症医学科。

谭鑫主任评估患者病情较重,与患者家属沟通后,带领团队立即行右侧股静脉穿刺置管术并给予血液灌流,经连续5天血液灌流,患者指标逐渐好转,意识逐渐清醒,患者家属担心出现消极配合治疗的现象,谭主任发现问题后主动给予患者耐心开导。治疗后期,护士长郝芸组织护理团队给予患者床边坐起训练和指导肢体功能锻炼。及时沟通、精细诊治、用心护理,患者生命体征终于趋于稳定,顺利出院。

针对中毒的预防与急救,专家给出了以下建议:一、中毒的预防措施(1)不要进食自己不熟悉的食物和不明液体,平时使用的液体类化学制剂尽量避免用矿泉水瓶或者饮料瓶等进行装盛。在临床会遇到的误服有毒蘑菇事件来看,进食者往往经验不足,仅仅凭借自己极少的鉴别经验去采食,最终导致毒蘑菇中毒事件的发生。由于致死性毒蘑菇在中毒症状缓解后,会有“假愈期”,不少患者误以为已经痊愈,超过72小时后,会导致严重的肝肾功能衰竭,最终导致不良后果。因此,如果进食了可疑有毒蘑菇,一定医院进行诊治。在临床也会遇到将稀料、防冻液等应用矿泉水瓶进行盛装而导致误服的事件,这两种物质误服后不会出现严重的不适,早期不易引起重视,但是后期会出现严重酸中毒,肝肾功能、神经系统等多脏器功能损伤,如果误服,医院就诊。(2)剧毒农药一定妥善保存,诸如百草枯、敌草快、敌敌畏、虫螨腈等剧毒农药,尽量避免使用或者销毁。百草枯、敌草快同属联吡啶类除草剂,其中毒致死剂量较小,一旦服用致死率极高,临床救治难度较大,虽然目前已经在市面禁售,但在农村一些家庭,仍有较大存量,建议将这类药物销毁。虫螨腈是近年来逐步推广的杀虫剂,发生中毒的事件也越来越多,其致死剂量也较小,致病机制不明,治疗也缺乏特效解毒措施,但尚未引起国家有关部门重视,因此需要我们重点


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