一例弥漫性血管内凝血治疗案例分析

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弥漫性血管内凝血(DIC)是多种危重症,如严重感染、创伤、手术、病理产科、肿瘤等疾病常见的并发症,是造成多脏器功能衰竭的重要因素。DIC不是一个独立的疾病,其特点是在凝血因子被激活后,在微循环内广泛形成微血栓导致血小板和凝血因子大量消耗及纤维蛋白溶解亢进。临床表现出血、休克、栓塞、溶血和贫血以及多器官功能障碍综合征(MODS)的一种临床综合征。多数DIC患者病情复杂,发展迅猛,预后险恶,如不及时治疗常导致死亡。

一、病例介绍

1.患者基本情况:田某,女性。年龄:94岁,民族:汉族,入院日期:年6月14日。

2.主因:重症肺炎。

3.病史:该患者高血压病史已达40余年,最高血压为/mmHg。3年前于我院住院曾予口服降压药治疗,出院后患者自行停药。冠心病史10余年,8医院行冠脉造影检查示双支血管病变(具体不详),行支架置入术,术中并发冠脉撕裂以及急性心肌梗死,共置入6枚支架(具体不详),术后规律服用倍他乐克、他汀类、科素亚、阿司匹林等冠心病二级预防治疗,近两年停药;7年前于我院住院发现结节性甲状腺肿并压迫血管,患者拒绝手术治疗;12年前行阑尾切除术,3年前因摔伤后医院行左股骨头置换术。患者进食早餐5小时后突发呼之不应,躁动不安,伴呼吸急促,无发热,有咳嗽,无法自主咳痰,无咯血。

二、治疗过程及转归

患者入院后,遵照医嘱予静点万汶,患者神志有所恢复;经检测患者血小板、纤维蛋白原下降,不除外为DIC,遵医嘱输注A型Rh阳性普通血浆ml,输血前遵医嘱长期医嘱苯海拉明20mg肌肉注射,生理盐水冲管。

输血完成20min后发现患者左上肢、左侧腋下及左侧季肋部出现大面积皮下瘀斑,经血液科检测排除过敏反应,遵医嘱应用地塞米松对症治疗,皮下瘀斑未见扩大,尿量减少,尿管中絮状物增多,堵塞尿管,密切


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