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医学小讲堂
呼吸系统常见症状
及新冠症状分析
选题
之前讲了呼吸系统组成功能，这次就讲讲呼吸系统常见疾病及症状，以便在自己有症状时可以进行简要的病情分析，知道自己病生何处，知道自己要注意什么。
常见呼吸系统症状有咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀、心悸、水肿等，在习惯上常把发热也归为呼吸系统症状。其中我会着重讲解发热、咳嗽咳痰与呼吸困难，并在最后简单分析新冠患者各种典型症状的成因。
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发热机制分类与热型
当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。
发热也就是俗称的“发烧”，之所以把发热归为呼吸系统症状，缘因“感冒发烧”一词。绝大多数的发热都是感染引起的，而最常见的能引起发热的感染就是肺部感染——也就是感冒。下面将从发热的机制、发热的分类、发热的热型来介绍发热。
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发热机制
正常成年人的体温大约为36-37℃，根据时间、运动情况、年龄、性别等因素差异波动不超过1℃。机体能保持体温恒定不是因为机体不产热，而是因为机体产热与散热平衡，也就是说体温恒定在36℃的人产热等于散热，恒定在39℃的人产热也等于散热，单独的产热散热与是否发热无关。
产热散热的过程主要由神经系统调节，神经系统体温调节中枢可以根据不同的刺激产生不同的反射，刺激主要分两种：致热源刺激与环境刺激。当机体有感染发生时，机体产生的内源致热源可刺激神经系统出现发热的反应，同理，细菌病毒或过敏反应产生的蛋白质可作为外源致热源刺激神经系统，这便是致热源刺激导致的发热。环境刺激是指分布在皮肤上的温度感受器在受到环境刺激后通过神经传导到体温调节中枢，从而出现产热或散热的反射。由于温度感受器也会传导至大脑皮层使人感到冷或热，一般来说，当人感到冷的时候也是机体产热增多的时候，感到热的时候是散热增多的时候，所以发烧时发冷畏寒是体温正在上升的表现，并不会因为体温过高而感到炎热。
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发热分类
发热根据发热机制的不同，分为感染性发热与非感染性发热。绝大多数的发热都属于感染性发热，临床上遇到发热病人时首先考虑的也是判断病人是否有感染的发生。其他的发热都属于非感染性发热，是体温调节中枢受到刺激或机体产热散热不平衡产生的发热，如甲亢患者的体温升高、运动后的体温升高、中暑时的体温升高等等。我们平时若在无剧烈刺激时出现发热症状，则十有八九为感染性疾病，根据病情可以考虑使用抗生素或抗病毒药物与解热镇痛药进行治疗。
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热型
热型分类由于比较复杂，所以这里只简单一讲。在临床上，发热病人的体温并不是始终居高不下，而是根据不同的疾病有不同的波动。发热分型可分为稽留热、波状热、张驰热、回归热等热型，其发热时间及温度有一定规律，对疾病诊断有重要意义。
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咳嗽与咳痰
咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。
简单来说，咳嗽就是气管或呼吸肌的痉挛，是对气管肺部刺激的一种非条件反射，大家都知道手在受伤时会本能的向后缩回，咳嗽也是这个道理，只不过气管与肺部没有痛觉感受器。咳嗽作为典型的呼吸系统症状，几乎可以出现在所有的呼吸系统问题中，肺部气管部的炎症感染水肿可以引起咳嗽，膈肌呼吸肌的痉挛可以引起咳嗽，甚至胸腔内外的气压变化（猛地拍后背）也会引起咳嗽。
咳嗽分为干咳与湿咳。干咳多为上呼吸道刺激或胸膜内外的刺激，少涉及支气管与肺部的病变，湿咳则基本为支气管与肺部的病变。湿咳咳出的痰液即为呼吸道的炎性或脓性分泌物，是支气管炎、肺炎、支气管扩张的典型表现。
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呼吸困难
呼吸困难虽然是严重的呼吸系统并发症，但由于其为间歇发作，且不发作时与正常无异，因此常会被患者轻视。偶尔的呼吸困难不会让人产生就医的想法，端坐平静可自行缓解，下面我会介绍不同原因呼吸困难的特点，以便偶然出现症状时，对自己的状况有大致了解。
呼吸困难的原因有相当多，从肺、肌肉、神经到心理因素，都可能导致呼吸困难，其中最常见的为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难与精神性呼吸困难。
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肺源性呼吸困难
肺源性呼吸困难常伴有其他呼吸系统症状，如咳嗽哮喘胸痛等，因此比较好辨别。气道阻塞、呼吸肌痉挛麻痹等通气障碍都可以导致呼吸困难，此外肺部炎症、纤维化、水肿等换气障碍也会导致呼吸困难，两者同为肺源性呼吸困难。由于肺源性呼吸困难病因在肺，因此对症吸氧、解痉可以有快速好转。
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心源性呼吸困难
心源性呼吸困难，为心脏病引起的呼吸困难，常伴有心悸、心律失常等症状。由于肺和心脏是两个关系相当密切的器官，两者对彼此的影响极大，常为心肺病共同发作，因此要在对症吸氧治疗时同时兼顾心源疾病的治疗。
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精神性呼吸困难
精神性呼吸困难，是一种心理和精神原因导致的呼吸困难，没有实质脏器的病变。在患者压力过大、受到刺激、惊恐发作时可出现呼吸困难，呼吸急促的症状，属于心理疾病，较前两种呼吸困难顽固，需要向专业的心理治疗寻求帮助。
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新冠肺炎症状分析
典型症状：
以发热、乏力、干咳为主要表现;少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状;重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭。
新冠肺炎说到底还是肺炎，炎症会导致机体发热，肺部丰富的毛细血管网更是让炎性物质大量入血出现高热。高热导致体内代谢分解加快，但有效能量利用率降低，于是会出现消瘦、乏力的症状。肺部炎症会刺激神经，出现气管呼吸肌的痉挛，但由于炎症部位较深，咳嗽无法排出炎症分泌物，从而表现出干咳。
在病情后期，由于病毒未能及时清除，越来越多的肺泡组织被感染，甚至出现坏死和纤维化，失去换气功能，因此会导致呼吸困难和低氧血症。为了代偿呼吸困难供氧不足，肺部毛细血管就会扩张以获得更多与肺泡接触的面积，但长时间的肺部毛细血管扩张可能导致肺水肿、毛细血管破裂、病毒入血等情况的发生，从而出现呼吸衰竭、咯血和血液疾病，最终由于严重的心肺症状导致患者的死亡。
常见的肺炎多为细菌性肺炎，可以用抗生素有效的针对，但新冠肺炎是病毒性肺炎，和SARS相同，无法使用抗生素，这是新冠与其他肺炎的最大区别。目前消灭新冠病毒的药物研究方向主要有两个，一个是研发抗病毒药物直接针对并对，一个是研发免疫疫苗，通过免疫系统的辅助消灭病毒。
写在后面：
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