代谢性酸中毒为酸碱平衡紊乱导致血浆碳酸氢盐浓度降低和pH降低。当慢性肾脏病（CKD）患者静脉血碳酸氢盐浓度低于22mmol/L时做出诊断。CKD患者代谢性酸中毒发生率高，故应对所有患者进行检测。此外，由于代谢性酸中毒的发生率随着GFR的降低而增加，因此在晚期CKD患者中应至少每年进行一次检查。
代谢性酸中毒是由氨排泄受损、肾小管重碳酸盐重吸收减少和肾碳酸氢盐生成不足引起的。由于代谢性酸中毒，会发生许多代谢异常，这可能会导致器官功能障碍。在观察性研究中，代谢性酸中毒的CKD患者肾脏疾病进展较快。如图所示，动物实验的结果表明，代谢性酸中毒引起的CKD进展的可能机制包括：补体激活、刺激肾素-血管紧张素系统的活性和内皮素-1和活性氧合成的增加，这些均引起肾小管间质纤维化。
临床干预性研究的结果表明，在CKD患者中，碱治疗（口服碳酸氢钠或口服枸橼酸钠）减慢肾脏疾病的进展。用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒还是安全的。然而，现有的关于代谢性酸中毒治疗对CKD进展的影响的数据来源于单中心、非随机化的研究，其中仅包括小组患者。目前，正在进行的三个干预研究涉及了更多的患者。
最近一项短期的临床研究结果表明，无钠酸结合剂-TRC口服给药时，可以将CKD患者肠道内的酸结合，对治疗代谢性酸中毒有效。该制剂的长期安全性和肾保护性能有待进一步阐明。
除了药物治疗外，富含蔬菜和水果的饮食对CKD患者的代谢性酸中毒可能有益。在CKD1,3和4期的患者中已经报道了这种饮食的肾脏保护作用。然而，需要注意的是食用富含蔬菜和水果的饮食会导致CKD患者的高钾血症。需要仔细选择患者（即那些没有高钾血症倾向的人）并密切监测血清钾浓度，以降低这些患者发生高钾血症的风险。
总之，目前对CKD患者代谢性酸中毒，仍建议使用口服碳酸氢钠。这样的治疗可能会延缓CKD的进展。富含果蔬的饮食与TRC治疗代谢性酸中毒的有效性和安全性有待进一步研究。
赵新菊赞赏