今年84岁高龄的刘先生，患慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压及糖尿病多年，平日服用保健品，未规律监测血糖、血压。此次因昏迷、呼吸困难入住我院重症医学科。
化验血酮体：38。
血气分析提示：血乳酸9.1mmol/l。
考虑为2型糖尿病，乳酸酸中毒并酮症酸中毒，呼吸衰竭。病情极其危重，积极给予维持患者各项生命体征，行连续性血液净化治疗约22小时，复查血乳酸降至1.4mmol/l，患者意识转清，病情平稳后转入普通病房。
乳酸酸中毒是糖尿病患者中一种较少见而严重的并发症，病死率高。
病因主要有：
1、缺氧，如心肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、心衰、窒息、一氧化碳中毒等。
2、药物，如双胍类、山梨醇、扑热息痛、水杨酸等的应用，其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，有致乳酸性酸中毒的作用。
3、系统性疾病，糖尿病、恶性肿瘤、严重感染等。
4、先天性代谢异常，临床表现：轻症可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重患者可有恶心呕吐、头痛、全身酸软、低体温、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、瞳孔散大、深昏迷或休克。
治疗上予以除去诱因治疗原发病，补液扩容，补碱纠酸，应用胰岛素调节血糖。
近年来提倡连续性血液净化治疗。连续性血液净化能有效地清除糖尿病患者体内乳酸，纠正酸中毒、维持内环境稳定，改善患者预后，降低病死率。
连续性血液净化治疗是糖尿病乳酸酸中毒治疗的巨大进步，成为严重糖尿病乳酸酸中毒患者的首选治疗方法。连续性血液净化在抢救乳酸酸中毒的治疗中发挥重要作用，大大提高了抢救成功率，并发症少，能改善患者的预后，值得在临床上推广。
文、图/张俊、张玉莹编辑/牟海丹
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