作业题
一、名词解释
1.代谢性酸中毒2．代谢性碱中毒3．呼吸性酸中毒4．呼吸性碱中毒
二、单项选择题
1．机体在分解代谢过程中产生的最大量的酸性物质是
A、碳酸B、乳酸C、丙酮酸D、磷酸
2．从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是：
A、近曲肾小管B、髓袢C、致密斑D、远曲肾小管
3．血液PH的高低取决于血浆中：
A、NaHCO3B、PaCO2C、CO2CPD、[HCO3—]/[H2CO3]的比值
4．判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是
A、标准碳酸氢盐B、实际碳酸氢盐C、PHD、动脉血二氧化碳分压
5．直接受机体呼吸功能影响的指标是
A、PHB、SBC、CO2CPD、PaCO2
6．直接反映血浆[HCO3—]的指标是
A、PHB、ABC、PaCO2D、BB
7．BE负值增大可见于
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒
8．血浆[HCO3-]原发性增高可见于
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒
9．血浆[H2CO3]原发性升高可见于
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒
10．血浆[HCO3—]代偿性增高可见于
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、慢性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性碱中毒毒
11．血浆[H2CO3]代偿性降低可见于：
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒
12．下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A、糖尿病B、休克C、呼吸心跳骤停D、呕吐
13．代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高，其最常与细胞内哪种离子进行交换
A、Na+B、K+C、Cl—D、HCO3—
14．纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是：
A、吸氧B、改善肺泡通气量C、给予NaHCO3D、抗感染
15．使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒
16．碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是：
A、血钠降低B、血钾降低C、血镁降低D、血钙降低
17．代谢性碱中毒时机体的代偿方式是：
A、肺泡通气量增加B、细胞外H+移入细胞内C、细胞内K+外移D、肾小管泌H+、泌氨减少
18．代谢性碱中毒常可引起低血钾，其主要原因是：
A、K+摄入量减少B、细胞外液量增多使血钾稀释C、细胞内H+与细胞外K+交换增加D、消化道排K+增加
19．当有效循环血量减少时，肾小管上皮细胞：
A、泌H+增加，泌K+增加B、泌H+减少，泌NH3减少C、泌K+减少，重吸收Na+减少D、泌K+增加，重吸收HCO3—减少
20．当病人动脉血PH7.32，SB18mmol/L，PaCOmmHg（4.53kPa）时,其酸碱平衡紊乱的类型是:
A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒
三、填空题
1．正常人动脉血PH的变动范围是（），细胞内PH比细胞外液PH（）。
2．血液PH的正常取决于（）与（）的浓度比，其比值为（）。
3．体内的酸性物质可分为（）和（）两类。
4．代谢性酸中毒时，血浆[HCO3—]原发性（），[H2CO3]代偿性（）。
5．酸中毒常伴有（）血钾；碱中毒常伴有（）血钾。
四、问答题
1．试述碳酸氢盐缓冲系统在调节酸碱平衡中的作用。
2．简述肾在调节酸碱平衡中的作用。
3．酸碱平衡紊乱和血钾高低有何关系？尿的酸碱度变化有何特征？
4．某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗2周后，化验检查如下：血PH7.52，PaCO27.73kPa（58mmHg），SB46mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
参考答案（以相应教材为准）
一、名词解释
1．代谢性酸中毒：因细胞外液H+增加或HCO3—丢失而引起的以血浆[HCO3—]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型称为代谢性酸中毒。
2．代谢性碱中毒：因细胞外液H+丢失或HCO3—过多而引起的以血浆[HCO3—]原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型称为代谢性碱中毒。
3．呼吸性酸中毒：因CO2排出障碍或CO2吸入过多而引起的以血浆[H2CO3]原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型称呼吸性酸中毒。
4．呼吸性碱中毒：因肺通气过度引起的以血浆[H2CO3]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型称呼吸性碱中毒。
二、单项选择题
1．A2．A3．D4．C5．D6．B7．A8．B9．C10．C11．A12．D13．B14．B15．B16．D17．D18．C19．A20．A
三、填空题
1．7.35—7.45,低.
2．HCO3-、H2CO3，20/1
3．挥发酸；固定酸。
4．减少；降低
5．高；低
四、问答题
1.碳酸氢盐缓冲系统在细胞外液由NaHCO3/H2CO3构成,在细胞内液由KHCO3/H2CO3构成。它是体内缓冲固定酸的最主要缓冲系统，但不能缓冲挥发酸。当体内酸性物质增多时，HCO3—可接受H+，将强酸转变成H2CO3，在肺再转变成CO2
排出体外；当体内碱性物质增多时，H2CO3可释放出H+，将强碱转变成弱碱，由此使体液pH值不发生明显变化。
2．答：肾是调节酸碱平衡的重要器官。体内的固定酸全部需经肾排出；消耗的碳酸氢盐也靠肾来补充，所以肾通过改变排酸保碱的量来调节血液PH的相对恒定。其基本作用机制是：1）碳酸氢盐重吸收：主要通过近曲小管上皮的H+—Na+交换，将从肾小球滤过的NaHCO3重吸收入血，以保证NaHCO3不随尿液丢失。2）磷酸盐酸化：通过远曲小管上皮细胞不断泌H+，将碱性磷酸盐转变成酸性磷酸盐，H+随酸性磷酸盐排出体外，新生成NaHCO3入血。3）泌氨：肾小管上皮细胞泌H+与管腔内Na+交换，H+与肾小管分泌的NH3生成NH4+，以铵盐形式排出体外，Na+与细胞内HCO3-生成新的NaHCO3重吸收入血。总之，肾通过泌H+，不断地将酸性物质排出体外，又通过重吸收和新生成NaHCO3来维持血浆[HCO3—]的相对稳定。
3．血清K+的浓度与血液酸、碱度之间关系密切。
（1）原发性酸中毒时，血液中的H+浓度增高，H+向细胞内移动，而细胞内的K+则向细胞外转移，结果产生继发性高血钾。由于细胞内液的H+增加而K+减少，肾排H+多而排K+少，故产生酸性尿。
（2）原发性碱中毒时，血液中的H+浓度降低，H+自细胞内向细胞外移动，而K+则从细胞外向细胞内转移，结果产生继发性低血钾。由于细胞内液的K+增加而H+减少，肾排H+少而排K+多，故产生碱性尿。
4．答：代谢性碱中毒。诊断依据：（1）PH：PH升高为失代偿性碱中毒；（2）病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒；（3）化验指标：根据病史和血PH首先考虑代谢性碱中毒。血浆[HCO3—]为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO2排出减少，故PaCO2代偿性升高，两者变化方向一致。
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