这是——第篇推送
病史摘要
患者：女，69岁。
主诉：患者咳嗽、喘息、心慌、气短10天。
现病史：患者反复咳嗽、喘息20年，10年前诊断为“慢性阻塞性肺病”，心慌气短1年，复发加重10天。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核病史。
个人史：适龄结婚，家人及子女身体健康。
体格检查：神志清楚，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减低，双中下肺闻及湿哕音。
检查数据
体格检查
T
36.8℃
R
22次/分
P
71次/分
BP
/77mmHg
实验室检查
pH
7.31
HCO3-
37.5mmol/L
PaO2
50mmHg
PCO2
62mmHg
BE
10.3mmol/L
问题
根据患者临床表现、查体情况和实验室检查，高度怀疑的临床诊断是什么？
根据实验室检查及病因，确定患者属于I型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭？
该患者是否有酸碱失调？请确定其酸碱失衡类型。
解答
思路1:患者有原发疾病“慢性阻塞性肺病”，且有因缺氧和CO2潴留带来的呼吸循环系统障碍症状如心慌气短。
思路2：患者动脉血气PaOmmHg，PaCOmmHg，且未发现有循环系统相关疾病，符合呼吸衰竭诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下PaOmmHg，伴或不伴PaCOmmHg，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
患者属于Ⅱ型呼吸衰竭
思路1：I型呼吸衰竭为单纯缺氧不伴随CO2潴留，Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴有CO2潴留，即PaOmmHg，伴有PaCOmmHg，根据患者动脉血气，可确定为II型呼吸衰竭。
思路2：根据患者原发疾病“慢性阻塞性肺疾病”，病因为肺通气功能障碍，为II型呼吸衰竭常见病因。
[诊断]该患者为II型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒失代偿。
思路1：pH参考范围7.35~7.45，该患者pH7.31，为酸中毒。
思路2：PaCO2升高，且50mmHg，为呼吸性酸中毒。
思路3：HCO3-37.5mmol/L大于正常值（24mmolL），BE10.3mmol/L，剩余碱为正值，判断为代谢性碱中毒。
来源：《检验医师临床案例分析》（主编：张晓宁王文正陈凌云）
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