优势学科集中
多学科协作能力强
医院的优势所在
也医院急危重症
和复杂病例救治能力的坚实根基
近日，一位维持性腹膜透析合并骨折患医院多学科协作治疗后康复出院。
病案实录前些天，68岁的刘阿姨在散步时，不慎摔伤，致左小腿肿痛，活动不利，于是医院急诊就诊。经DR影像检查示左胫骨中段骨折，后收入骨伤八科住院治疗。
入院后，骨伤八科在术前检查时发现，刘阿姨是慢性肾脏病5期、腹膜透析患者，且重度贫血，骨折后检测血红蛋白仅为63g/L，另外血肌酐umol/L，合并高钾血症和代谢性酸中毒。考虑到患者病情的复杂性，骨伤八科邀请了肾病科和麻醉科联合会诊。
综合刘阿姨的病史和当前检查结果，其主要问题在于维持性腹膜透析合并左胫骨中断骨折，腹膜透析时间长，导致腹膜透析充分性下降，重度贫血且合并严重的代谢性酸中毒及高钾血症，使得手术麻醉风险较大。经三个科室联合会诊后，为刘阿姨“量身定制”了围手术期诊疗方案，即先行颈内静脉置管术并行血液透析治疗以纠正酸中毒及高钾血症，再予以输血纠正重度贫血，待贫血、酸中毒及高钾血症等问题纠正后再择期手术；术中采用b超引导下外周神经阻滞麻醉方式，行左胫骨中段闭合复位内固定术。最终，刘阿姨顺利完成骨折手术，并康复出院。
术前血肌酐降至umol/L术前术后影像片对比
随着合并多种疾病的患者越来越多，对医院的救治能力也要求更高，该患者的顺利救治，医院多学科协作的优势，也医院“以患者为中心”的服务理念。
透析患者骨折的防治透析患者骨折发生率在不同的研究中有所不同，但都普遍认同高于同龄人群。DOPPS研究纳入了12个国家名血液透析（HD）患者，研究发现需要住院的骨折患者达3%。透析患者骨折部位以髋部骨折为最常见，美国的研究发现，髋部骨折35.1%，其次胫腓骨骨折（17.9%）、胸骨和肋骨骨折（15.2%）、肱骨骨折（13.2%）、尺挠骨骨折（11.7%）、股骨骨折（6.5%）。
病因透析患者骨折发生因素，除了传统因素如年龄、性别、种族、骨折史、体重、糖皮质激素使用、肌少症等。主要与CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质与骨异常）有关，如骨密度（BMD）降低、过高或者过低的iPTH(免疫反应性甲状旁腺激素)、高ALP(碱性磷酸酶)或BLP（细菌脂蛋白）等。
随着透析患者尿量消失，高血磷、低血钙持续存在，动员骨钙释放......各种病症恶性循环，最后导致骨质中钙的含量越来越少，骨质疏松越来越重。因此，透析患者出现骨折的风险就大大增加。
预防透析患者一旦骨折和卧床，后续的肺部感染、深静脉血栓、骨折不愈合等并发症将直接影响患者的预后。
长期血液透析患者可以通过：
①定期检查生化血清钙、磷、PTH（甲状旁腺素）、碱性磷酸酶(ALP)值等；
②骨密度检查，评估骨折风险；
③骨活检；
④CT、MRI和X线片的骨软化特征；
⑤骨代谢标志物等方法检查。
同时，加强PTH（甲状旁腺激素）的控制和磷的管理。
PTH
控制
活性维生素D及类似物、含钙的磷结合剂、拟钙剂药物是主要的治疗药物。活性维生素D可以有效控制PTH在目标范围，尤其针对由甲状旁腺功能亢进（SHPT）并发肾性骨病的患者。
磷
管理
①饮食控制，减少磷的摄入；
②磷结合剂的使用；
③科学控制甲旁亢，抑制过度的骨骼转运。
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您身边的家庭医生
吴复泉主任医师肾病科（风湿免疫科）主任
浙大医学硕士，宁波市领军拔尖人才，医院肾病科（风湿免疫科）主任。长期从事肾脏及风湿免疫系统疾病的临床、教学及科研工作，擅长各种急、慢性肾脏疾病及风湿免疫系统疾病的诊治、各种透析及并发症处理、慢性肾脏病综合管理等。尤其在中西医结合治疗肾脏病，中西医结合治疗痛风、类风湿性关节炎、干燥综合征、骨关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫系统疾病，难治性肾病诊治，免疫抑制剂及生物制剂的临床应用等方面有丰富经验。熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。邓汝林骨伤八科住院医师
江西省中医药学会骨伤学会委员。毕业后一直从事骨科临床、教学、科研工作，擅长骨科常见疾病诊治。参与国家自然基金课题1项，江西省科技厅课题2项，江西省卫健委课题1项，发表学术论文4篇，其中SCI1篇，发明专利3项。
李亚峰
麻醉科主治医师
中国中西医结合学会麻醉学分会青年委员，江西省中西医结合学会麻醉学分会委员。从事麻醉临床多年，擅长老人和儿童等情况复杂病人的麻醉，尤其擅长B超引导下外周神经阻滞麻醉。主持并参与多项省、市级课题，发表SCI论文1篇，各级别论文15篇。
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