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医院
让危急重症孕产妇母婴平安
新北区开展危急重症孕产妇救治应急演练
图：演练人员和区卫健局领导一起合影
图：区卫健局、来宾观摩
救死扶伤，争分夺秒。3月23日，“新北区危急重症孕产妇救治应急演练”在常州医院开展，医院医务人员开展新生儿娩出后新生儿室息抢救、产后出血、危急重症转运的多学科的演练，医务人员相互配合，全神贯注，为提高紧急情况下的急救能力打下扎实基础。
本次演练由新北区卫健局主导，由医院实施，展开的一次区级的危急重症孕产妇救治演练。
新北区卫健局领导、医院领导和专家出席，并观摩。
常州鼎武集团董事长顾鼎武出席会议并致辞。
常州医院陈纪龙副院长等领导参加演练活动。
强团队建设降低风险度
鼎武集团董事长顾鼎武致辞
顾鼎武在致辞中表示：
感谢大家今天到我院莅临指导。从事医疗工作多年，对医疗工作时刻有敬畏之心，多学科合作非常重要，只有小手术，没有小麻醉，麻醉医生、术后护理，特别是剖宫产的护理，有基础疾病的术后容易有并发症，也可能有生命危险。
产科医生的压力比较大，每次的手术、每次的生产都是两条命同时抓在手上。我院开办了产科之后，压力很大，产科风险很大。
我们这两年非常重视学科人才队伍的建设，不管是麻醉医生也好，妇产科的力量比较强，有徐医本科毕医院规培回来的俞琪，与手术科室合作和配合之下，得到一致好评。还有湘雅医学院本科毕业的麻醉师，麻醉师现在是比较缺的，现在我们有3个麻醉医生，队伍非常稳定。
妇产科团队建设方面，也非常重视，经常进行技能的比赛和理论的学习，拳不离手，曲不离口，要经常学、练，医术才能得到不断地提高。我院在各位专家指导下，取得了一定的成绩，但是我们还有不足，比如说在多学科的合作方面，我们现在也在加强，我们在引进人才的时候不惜一切代价，生命至上，我们可以不赚钱，但是不能送人家的命，辛辛苦苦几十年大家都白忙，今后还要请专家多多指导，我们各方面会努力不断提高，感谢各位专家和领导在百忙之中来参加这次活动，感谢。
情景模拟
演练：
今年35岁的张女士，因怀孕“停经40+6周，阵发性下腹痛1h”入院，于13：30自娩一男婴，重克。
新生儿外观无异常，无哭声肌张力差，Apgar评分1-5分，进行新生儿窒息抢救5-9分，胎儿娩出后阴道出血多，量约ml，胎盘未娩出，予人工剥离胎盘。同时立即予吸氧，开放静脉通道同时按摩子宫，子宫收缩欠佳，欣母沛ug宫体肌注，卡贝缩宫素ug静推促进子宫收缩。胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整，检查软产道软产道无裂伤无活动出血，阴道出血排除凝血功能障碍。
子宫收缩差，13:15胎心波动于80-90次/分，考虑胎儿宫内窘迫，展开一系列抢救措施。
第一部分
新生儿窒息抢救
新生儿娩出后新生儿窒息抢救抢救成功后转运新生儿救治中心。
护士2：通知一线医生到场。
一线医生：宫口开全S+3准备行会阴侧切术助娩，一线医生呼叫儿科医生到场。同时呼叫产安办。
助产士1：接产指导用力，胎儿胎肩娩出缩宫素10u加入乳酸钠林格氏液13:30分新生儿娩出。羊水清，没有哭声，喘息样呼吸，肌张力低下。
第一部分13:31分新生儿窒息抢救，汇报产安办。产安办联系危重新生儿救治中心。医生与家属沟通新生儿窒息风险。
儿科医生和一线医师共同抢救
助产士1：保暖-擦干-刺激20内完成无哭声喘息样呼吸
儿科医生：听诊左胸部6秒心率70次/分
正压通气操作6秒左右，观察胸廓起伏，听心率和呼吸音，看氧饱和仪。
评估通气有效性：胸廓起伏不好
矫正通气后胸廓起伏好持续30秒
评估心率、Sa02心率50次/分，SaO%
胸外按压前先要进行气管插管
操作需持续60秒按压60秒后评估心率56次/分，Sa%
药物治疗，先气管导管内注入1：00肾上腺素
给药后气囊正压通气3-4次
继续胸外按压配合正压通气，复苏60秒，再评估：心率、SaO2
心率次/分，SAO%，自主呼吸。
拔出气管导管，停止正压通气，刺激婴儿有哭声，抢救成功。
13:35与家属沟通患者新生儿窒息抢救成功，医院进一步诊疗。
产安办再次联系危重新生儿救治中心，汇报病情联系转诊。
第二部分
产后出血
产后出血，汇报产安办，启动院内危重救治小组并向区妇计中心及区卫健局-区级专家会诊。经多学科抢救后生命体征平稳，仍未度过危险期转至市救治中心。
一级预警：产后2H内阴道出血≥ml，且出血未控制。
处理：求助和沟通
护士2：测血压/%心率85
13:45助产士1：汇报一线医生阴道出血胎盘未娩出
一线医生：吸氧，再开一路静脉通路，卡贝缩宫素ug静推查血常规、凝血功能，交叉配血，准备手取胎盘。
护士2：执行核对
一线医生：洗手上台徒手剥离胎盘检查胎盘胎膜完整
护士2：目前出血ml呼叫二线医生
护士2：（呼叫汇报二线医师）经产妇产后出血ml请到产房1并打电话到护士站产房产后出血请求支援护士3到场请通知护士长到场
14:00汇报产安办发生产后出血，请协助抢救。
二级预警：出血-0ml
14:01二线医生到达产房
一线医生：汇报病情，患者35岁，G3P2，于13：30时自娩一女婴，Apgar5分经抢救后9分，重克，胎儿娩出后出血ml徒手剥离胎盘，胎盘胎膜完整，现在产后出血ml,已用缩宫素10u，卡贝缩宫素ug。
二线医生：准备吸氧，开放第二条静脉通路乐加ml静滴欣母沛ug肌注洗手上台换衣服你去跟家属沟通。
一线医生：跟家属沟通（产后出血，内容自备）+输血知情同意书
14:02护士2：执行欣母沛ug肌注前询问有高血压、青光眼、哮喘等疾病吗确认无禁忌
欣母沛ug肌注乐加ml静滴
14:05二线医生：（上台）导尿，阴道拉钩检查软产道。
助产士1：（按摩子宫的同时汇报）现在失血Ml同时安慰产妇
护士3：目前血压：/80心率90血氧%
14:08二线医生：葡萄糖酸钙1g＋10%GS10ml静推准备输血联系检验科红细胞2u
护士3：联系检验科，红细胞2u，请联系快速至中心血站取血。
14:10产安办达到：汇报产安办发生产后出血，协助联系检验科需要联系输血，联系B超
护士2：执行核对
助产士1：血压/70心率血氧饱和度98
14:15二线医生：没有阴道裂伤
14:16一线医生血常规结果正常：HB：g/L凝血功能正常
助产士1：现在出血0ml
二线医生：氨甲环酸1g静滴通知3线医师准备上球囊压迫止血一线医生跟患者沟通上球囊压迫
三级预警：出血0-1ml。急救处理，抗休克，多学科治疗。
产安办：14:20血失血性休克属于危急重症启动院内急救小组，并向向区妇保所和卫健局汇报，区专家会诊，指导使用球囊压迫止血。
护士3：通知三线医生产房1有个产后出血的患者子宫收缩差目前出约血0ml请快速支援
B超医师到：检查宫腔子宫附件未见明显异常。
护士2：准备上球囊的物品（手套+导尿管+50ml针筒+结扎线+生理盐水ml）
二线医师：产妇烦躁安慰产妇，球囊完毕阴道赛纱一天
助产士1：/80心率现在出血0ml
14:25三线医生：到
二线医生：经产妇G3P2胎儿g出血0ml手剥胎盘胎盘胎膜完整软产道损伤目前用药缩宫素20u欣母沛1支子宫收缩差已备少白红2u
三线医生：欣母沛打了多久
护士3：上次使用时14:02目前14:30分已过15分钟
14:30三线医生：欣母沛再次ug宫壁注射现在出血多少
护士3：现在出血0ml入量0/80心率SPO2%
此时收到检验科电话第一次少白红已到，联系取血
14:35三线医生：准备输血少白红2u仍需要输血再联系5u红细胞血浆0ml冷沉淀10u血小板1u
产安办与中心血站沟通，目前血压不平稳心率快，向市救治中心汇报
一线医生：联系输血与家属沟通
护士3：90/60心率血氧饱和度98
二线医生：现在大概出血1ml
三线医生：已建立两个静脉通道，但血容量不足，请麻醉科中心静脉置管，必要时气管插管，通知手术准备急诊剖腹探查术。
15:00产安办联系麻醉科联系手术室联系区专家到场联系市救治中心，联系。
一线医生：血常规：血红蛋白95血小板凝血常规正常纤维蛋白原2.5g
15:05专家到场指导注意呼吸道容量管理纠正酸中毒。
麻醉师：准备行中心静脉置管
助产士1：血压：70/50心率血氧95现在出血ml尿量50ml
三级医生：缩宫素继续10u维持，再次查血常规、凝血五项、肝功+生化、血气分析纠正酸中毒，碳酸氢钠静滴。
麻醉科医生：中心静脉置管完成
一线医生：第二次血来了，准备输血核对。
三线医生：再次检查，加压输血通知手术室准备剖探
助产士1：血压60/4094出血ml
麻醉科医师：去甲肾上腺4mg生理盐水10ml每小时1mg静脉泵入血加压泵入
一线医生：第二次血结果：血常规：血红蛋白70血小板凝血功能纤维蛋白原2g
三线医生：目前仍考虑血容量不足，继续加压输血，药物维持血压。
十分钟后：
助产士1：血压：/%
二线医生：总共出血ml，目前出血较前减少目前输入血：目前已输入输血少白红4u血浆ml生命提医院反馈，评估转诊。
三线医生：汇报患者产后出血、子宫收缩乏力，失血性休克，经抢救目前出血情况，血压稳定，患者生命体征暂时平稳，但是仍有再次出血，大出血可能，DIC，心脏骤停等风险，患者属于危急重症医院进一步诊治。
第三部分
平安转运
危急重症转运，产安办再次向区妇保所和区卫健局汇报，并联系市救治中心，目前患者生命体征平稳，但仍有出血风险，需转至救治中心进一步治疗。
危急重症的转运，转运前评估。
●危重∶专家电话或现场指导。生命体征平稳转运，转诊前对接，
●与转入机构报告病情，联系转运，转出机构向市、区卫健局和妇计中心汇报。
●办理转诊手续，携带临床相关资料等。
演练小结
DINGWUHOSPITAL
演练结束后进行了总结，新北区卫健局、医院专家参加会议，他们对本次练习作了充分肯定，达到了预期的效果，演练得到大家的一致好评。
区妇计中心领导在讲话中说：本次演练很成功，生命安全永远第一，加强产科质量控制，我们要一起努力，谢谢医院的医务人员举办这次高质量的演练。
区卫健局领导要求，通过演练，医院领导要重视产科建设，让医务人员得到更多锻炼，要加强专科人员的培训、训练，提升高危重症产妇的急救能力，为新北区妇产科事业做出新成绩。
医院、医院、医院等医务人员先后发言。
-THEEND-
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