文案·创意·拍摄·作图李书鹏
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心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最紧急情况，必须分秒必争进行抢救。对心跳、呼吸骤停采取的一切急救措施，恢复已中断的呼吸、循环称为心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CRP）。鉴于心肺复苏的最终目的是恢复患者的神志和生活能力，因此心肺复苏也被称为心肺脑复苏。
（一）病史采集1．发病原因包括新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。
小儿心跳呼吸骤停高危因素：
（1）心血管系统不稳定：如大量失血、难治性心衰、低血压、反复心律失常等。
（2）急速进展的肺部疾病：如严重哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。
（3）外科术后早期：如应用全麻及大量镇静剂使患儿对各种刺激的反射能力改变。
（4）安有人工气道的患儿气管插管堵塞或脱管。
（5）神经系统疾病急剧恶化时：如昏迷患儿无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。
2．主要临床症状突然出现无自主呼吸，大动脉搏动消失，伴随昏迷、面色灰暗、发绀。
3．既往史是否有心肺、神经系统疾病，有无用药史，手术外伤史及特殊操作史。
4．传染病史询问既往传染病史和预防接种史，近期有无急性传染病接触史。
（二）体格检查1．一般体征昏迷、全身灰暗、面色发绀。
2．胸腹部体征表现为胸廓及腹部无起伏，听诊无呼吸音。
3．心血管体征触摸大动脉搏动消失，听诊无心音。
4．神经系统瞳孔散大，对光反射消失。深浅反射均无法引出。
（三）实验室检查1．血常规无特异性，可正常，亦可异常。
2．生化提示肝肾缺氧缺血后损伤。严重程度和缺氧缺血时间长短密切相关。
3．心电图等电位线、点机械分离或心室颤动等。
（一）诊断依据根据病史、症状体征，可作出临床诊断。追问病史，查找原因。
（二）鉴别诊断本病根据病史及体征即可明确诊断，无需与其他疾病鉴别。
争分夺秒立即给予心肺复苏。
（一）急救治疗生存链五个链环包括：
（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统。
（2）尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。
（3）快速除颤：如有指征应快速除颤。
（4）有效的高级生命支持（ALS）。
（5）综合的心脏骤停后治疗。
对于无反应、无呼吸的患儿应立即进行胸外按压。频率至少次/分，婴儿和儿童的按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm）。给予持续胸外按压，尽可能减少中断。避免过度通气，按压与通气比例未建立人工气道前建议从婴儿至成人，按压/通气比均为30:2；双人CPR时，成人按压/通气30:2，儿童和婴儿可为15:2。
建立人工气道后不再需中断按压进行人工通气，以次/分频率连续进行胸外按压，每分钟通气成人为8~12次、儿童及婴儿为12~20次即可。“判断-呼救-定位-按压-吹气”的步骤更加紧凑易记。
高级心脏生命支持：
①推荐应用连续定量的二氧化碳仪，以确定和监测气管内插管的位置。
②对心脏骤停救治流程重新设计并简化，强调高治疗CRP的重要性。
③对治疗无脉性电活动/心搏停止，不再推荐常规应用阿托品。
④CRP后自主循环是否恢复，进行生理性监测。
⑤对于有症状的心动过缓，作为起搏替代治疗，推荐使用变时性药物。
⑥对稳定性、规律性单相宽QRS波心动过速初始治疗，推荐使用腺苷，该药安全，潜在有效。
心肺复苏后除维持血压及气体交换外，尚需扩容、应用血管活性药物及正性肌力药物，亚低温治疗和有创监护，保护各脏器功能，防治多脏器功能衰竭。若患儿心肺功能仍不能恢复，可床旁行体外生命支持，应用体外膜肺ECMO，待患儿心肺功能恢复后，撤离ECMO。
（二）保护各脏器功能1．脑细胞镇静、脱水、降颅压、亚低温。
2．胃肠道胃肠减压、抑酸、保护胃肠黏膜。
3．肝细胞保肝、退黄。
4．肾功能密切监测尿量，肾功能，必要时给予限液、腹膜透析、血液滤过治疗。
（三）对症治疗1.抗感染应用抗生素。
2.呼吸支持呼吸机辅助呼吸。
3.循环支持血管活性药物维持循环稳定。
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