文丨刘江勤
图丨来源于网络
如果孩子的呼吸停止，心率下降至80次/分以下（正常~），面色发青，氧饱和度下降至80%以下（正常为90%以上），基本上是处于生命垂危的阶段。
有时候妈妈在探视或者袋鼠护理时碰到孩子呼吸暂停，挺害怕的。但对于超早产儿来说，呼吸暂停是一个很常见的现象，几乎人人都有；在生命的第1~2个月几乎天天都有。
呼吸暂停很危险，为了避免不可逆的损害，婴儿都带有心电监护仪，一旦发生，医护人员能够迅速发现和抢救。但是，偶尔还是会有严重到救不过来的情形。
如果袋鼠护理时遇到呼吸暂停，请不要担心和害怕，及时告诉医生护士，让她们来处理。爸爸妈妈最好不要在旁边观看，因为新生儿病房空间有限，狭小空间人很多会不利于抢救，同时会对自己和医护人员造成心理压力。可以到外面呼吸下新鲜空气，再回来基本上婴儿已经脱离危险。
下面简单介绍为什么会发生呼吸暂停。
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呼吸的控制
人的呼吸靠大脑呼吸中枢控制。
呼吸中枢在指挥肺进行呼吸时，会根据身体内的各种刺激进行调整。如缺氧时呼吸会增快；溺水时会屏住呼吸，否则就会呛水等等。这些反应要靠身体内的各种感受器探知各种变化，主要是对体内二氧化碳和氧气浓度变化的监测。
早产儿的感受器对CO2的敏感性较弱，随着胎龄增加敏感性逐渐增强，到足月时达到成人水平。另外，高浓度氧使早产儿敏感性增强，而低氧血症使敏感性减弱，小早产儿到生后4周时敏感性达到成人水平。
Hering-Breuer反射：
这是两位生理学家的名字，他们描述了这种牵张反射。即人体吸气时为了避免肺过渡扩张，肺组织内的牵张感受器会发送信号到大脑的脑干，抑制吸气，促进呼气转换。早产儿Hering-Breuer反射的强度也随着胎龄增加而增加，直至足月。
周期性呼吸：
是指10～15秒的呼吸后出现5～10秒的呼吸暂停，不伴有心率或肤色的改变，能够自行恢复。
新生儿越是不成熟，发生周期性呼吸的频率越高，但足月儿及婴儿早期也可能存在周期性呼吸，一般不发生在生后2天内。早产儿的周期性呼吸与呼吸暂停并没有直接的联系，周期性呼吸可能的机制是外周和中枢化学感受器对通气动力的作用不平衡所导致（不好理解哈，就这样吧，反正发生的原理还不是很清楚）。
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呼吸暂停的定义
呼吸暂停（apnea）的定义：
呼吸暂停时间＞20秒，伴有心率减慢＜次/分或出现青紫、肌张力低下。
早产儿呼吸暂停发生率约20%~30%，极低出生体重儿可达50%，超低出生体重儿几乎都有呼吸暂停。
大多数早产儿呼吸暂停为间歇发作，通常在纠正胎龄38周时减轻，有时延迟至42周；超早产儿可能更迟。胎龄24～28周的超早产儿，特别存在神经损伤的婴儿，早产儿呼吸暂停常常延迟到纠正胎龄足月后。
不吸氧情况下，安静时氧饱和度水平较低（95%）的婴儿与正常氧饱和度水平（99%）的婴儿相比，更易发生青紫和心动过缓。可能是存在肺部或神经系统的疾病的缘故。如果有发生呼吸暂停、出院后最好在家心电监护6个月或更长时间，特别是需要吸氧的孩子。
早产儿呼吸暂停的原因未明，大致分为中枢性、阻塞性和混合性。理论很多。中枢性是呼吸中枢对呼吸的驱动力不足，包括神经细胞的功能不足和对高CO2/低O2刺激的敏感性不佳。阻塞性则主要是肺功能不佳或者气道容易塌陷。混合性则较难分辨病因。
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早产儿呼吸暂停的处理
加强监护：
新生儿病房一般为24小时监护。但是不能完全依赖仪器的监护，因为设备有发生故障的可能性，我们同时有医护人员定时巡视。
刺激呼吸：
常用nCPAP刺激呼吸，减少呼吸暂停的发生。此外有些监护仪具备自动呼吸刺激仪，通过振动自动刺激患儿足底，使患儿出现呼吸。其他措施包括水床，袋鼠护理等。
药物治疗：
常用的药物有枸橼酸咖啡因和氨茶碱。以前国内没有枸橼酸咖啡因时，有位外籍专家开玩笑说，泡咖啡时可以给早产儿来一点。当然，咖啡饮料中的咖啡因远没有药物的浓度高。成人喝咖啡容易形成依赖，早产儿会不会呢？不知道，也许这些孩子长大后特别爱喝咖啡也未可知。
一项著名的关于咖啡因的研究（CAP）认为咖啡因可改善2~3岁时的神经发育，但到5~6岁时使用者与不使用者的神经发育并没有明显的差别。
机械通气：
经上述处理仍有频繁呼吸暂停者，需要气管插管和机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。
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原发病治疗
早产儿呼吸暂停除中枢神经和呼吸系统发育未成熟外，常同时存在许多其他疾病情况。
在生后1~2周内常见的病因有：缺氧、心肺疾病、感染、代谢紊乱如低血糖症或酸中毒等、神经损伤、环境温度过高或过低母亲分娩时用过麻醉镇静剂；
2周以后常见的有：胃食管反流、继发感染、颅内出血、早产儿贫血等。这里不再一一赘述。
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