本文作者为：首都医科医院ICU赵栋许媛，本文已发表在《麻醉学大查房》年第2期。
1.病例摘要
病例1：患者，男，45岁，cm，72.0kg。主因“睡眠、打鼾20余年”入院。入院诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAS），既往体健。体重指数（bodymassindex，BMI）：26.3kg/m2。多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查示，呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）为40次/h，符合OSAS的诊断标准。
完善术前检查后于全麻下行“改良悬雍垂腭咽成形术（H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP）”，术后携带经鼻气管插管进入麻醉恢复室，机械通气期间给予咪达唑仑镇静治疗，次日晨8.00AM，停止使用镇静药物，8:30AM，患者苏醒、烦躁，静脉推注氟马西尼0.5mg，患者神志较前明显好转，似清醒，遂拔除气管插管。8:40AM，患者出现动脉血氧饱和度（SpO2）下降、紫绀，深大呼吸，急行动脉血气分析示：pH7.21，二氧化碳分压（PaCO2）70mmHg，氧分压（PaO2）50mmHg，碱剩余（BE）-7.0mmol/L，提示急性呼吸性酸中毒，考虑通气不足导致二氧化碳潴留。予紧急经口气管插管及呼吸机辅助通气，缺氧症状缓解，动脉血气分析恢复正常，带经口气管插管转入ICU，继续给予监护治疗。遵循镇静方案逐步减少镇静药物，2:30PM，停止输注镇静药物，3:00PM，患者神志清楚，自主呼吸恢复，可完全遵嘱动作，肌力Ⅴ级，手术区域无活动性出血，顺利拔除经口气管插管。拔管后患者声音嘶哑较明显，诉咽喉疼痛明显，考虑与手术及插管致损伤相关，给予地塞米松雾化吸入，次日转回普通病房继续治疗。
病例2：男，34岁，cm，.0kg。主因“睡眠、打鼾伴憋气十余年”入院。入院诊断：OSAS，既往体健。BMI：38.5kg/m2。PSG检查示，AHI38次/h，符合OSAS的诊断标准。于全麻下行“H-UPPP”，术后携带经鼻气管插管进入麻醉恢复室，1h后患者神志恢复，拔除经鼻气管插管，转回普通病房。转回普通病房后2h，患者咳出大量鲜血性液体，考虑创面出血，急诊再次手术探查止血。术中发现出血位于扁桃体下极及软腭伤口，确切止血后，决定延迟拔管。术后患者返回ICU，机械通气期间，遵循镇静镇痛方案治疗。次日晨6.00AM，停止镇静治疗，患者完全清醒，专科医师行纤维喉镜检查，手术创面无明显出血，遂拔除气管插管，并于当日转回普通病房继续治疗。
病例3：男，40岁，cm，.0kg。主因“睡眠、打鼾伴憋气20余年”入院。入院诊断：OSAS。既往史：高血压病史10年，平日血压控制不理想，吸烟史15年（20支/d），否认冠心病、糖尿病史。肥胖，BMI34kg/m2，合并高脂血症；PSG检查示，AHI40次/h，SpO2最低值为70%，符合OSAS的诊断标准。于全麻下行“H-UPPP”，术后携带经鼻气管插管转入ICU，给予机械通气、预防感染、镇静镇痛等治疗。机械通气期间遵循镇静镇痛方案治疗，定时评估镇静深度，于停药前4h逐渐减少药物剂量，次日晨6:00AM，完全停止镇静药物输注，6:15AM，患者神志清楚，自主呼吸恢复，可完全遵嘱动作，肌力Ⅴ级，手术区域无明显渗血，遂拔除经口气管插管。拔管后患者诉略感咽喉疼痛，无明显憋气等不适,转回普通病房继续治疗。