咳嗽是呼吸系统最常见的、以致于易被人们忽视的一种症状。但对于慢性咳嗽患者来说，咳嗽所导致的胸痛、干呕等症状，会使人产生焦虑、烦躁、情绪低落等心理反应，使其生活质量受到相当大的影响。
如何正确判断咳嗽的严重程度?咳嗽对患者生理病理和日常生活影响如何?咳嗽治疗后效果评价标准是什么?不同治疗方法结果之间如何进行客观的比较?这些都是临床工作中经常遇到的问题。
目前虽然已形成了一些衡量判断方法，包括主观和客观评价方法，这些方法都为咳嗽研究提供了很大帮助，但自动化、智能化的咳嗽诊断仪器研究的相对滞后，曾一度阻碍了咳嗽的客观化诊断与治疗。
1咳嗽的监测与评估
对那些以咳嗽为唯一或主要症状而X线胸片正常者，了解其病因和衡量其治疗效果，通常只能根据患者的主观感觉而缺乏客观的评价指标，由于个体差异的客观存在，故单纯依赖患者的主诉并不能完全真实反映对象病情的变化。
这些基于主观判断的不足，促使开发一种自动的、针对非固定个体的咳嗽监测评估系统，用于客观地测量及定量评价咳嗽的频率、强度和类型等特性。
2咳嗽的诊断
咳嗽诊断方法包括咳嗽症状诊断、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽音分析。目前国内外咳嗽频率监测、咳嗽音分析尚未应用于临床，依靠患者主诉仍然是最主要的方法，常见的主观诊断方法有主观评分(subjectivescores，0～5分)、视觉模拟分级(visualanaloguescales)等，可较快地对白天和夜间患者咳嗽的严重程度做出诊断，实际上是对患者感知自身咳嗽严重性的能力做出诊断，容易受到患者心情、警觉性和患者对自身疾病的主观认识等非客观因素的影响。
通过吸入刺激物(辣椒素或枸橼酸)来进行的咳嗽激发试验，可用于测试咳嗽反射的敏感性。然而对于健康人与患者，该试验的结果有相当明显的阈值重叠，并且当咳嗽已成为主要症状时，不是所有情况均会出现一个异常激发阈值。
3咳嗽音的量化分析
咳嗽是由于腹肌收缩以产生声门下压力，并通过声门多次突然开启实现声道中强烈的气流冲击并伴有典型声音的过程。咳嗽音具有显著的特征，可以以此来鉴别咳嗽和区分其他嗓门表现。目前还不存在全球公认的咳嗽音量化分析标准，学术界对于是否所有的咳嗽音都是咳嗽反射所触发的，都还存在争议，这使得咳嗽音的量化分析复杂化。
典型的咳嗽音持续时间约0.3～1s，可以定义为爆发相Ⅰ、中间相Ⅱ和浊音相Ⅲ(结束前的突起部分Ⅲ，也被称为咳嗽音的第二声)，如图1(a)所示，但并不是每个咳嗽音都包含这三个部分。经压缩阶段建立的声门下压力达到极值时，声带突然张开而引发爆破音。突发部分Ⅰ对应于声门的瞬时张开，相对平稳部分Ⅱ对应于声门持续张开时一段气流相对平稳的间隔。而最终突起部分Ⅲ不一定每次都发生，但如果出现，是因为收尾气流在声门回位时强制声带出现周期性的振动而发声。
4咳嗽的诊断系统
理想的咳嗽诊断系统应具有鲁棒性、微型化和非侵入性等特征。根据年欧洲呼吸学会制定的咳嗽诊疗指南，咳嗽诊断必须明确地定义咳嗽量化分析的指标，如患者咳嗽强度、咳嗽的频率、持续的时间等。目前还没有充分的证据表明某种量化指标的优越性超越了其他指标，但仅从理论的角度来看，对咳嗽频率和强度的直接监测最能反映咳嗽的严重程度和性质。
因此为了分析咳嗽次数或强度，可让护理人员或患者本人直接记录在某一时间段内咳嗽的次数，或者通过流量记录仪描记呼吸气流，或应用麦克风置于患者活动的房间内或贴近喉部的体表，再用磁带录音机记录声音。
咳嗽音分析最早的手段就是人工咳嗽音计数，年Stone等报道了一种模拟式便携式多导记录仪，可以记录24h咳嗽音，同时采用体表电极记录肌电图变化，可以比较准确地反映咳嗽次数和强度，通过声音记录的回放和人工咳嗽计数，有助于临床医师对病情进行分析和对治疗效果进行客观判断。但这个过程非常耗时，难以对大量患者进行较长时间的跟踪监测和研究。因此理想的咳嗽诊断系统需要能够自动地对咳嗽进行检测、识别和计数，并且具有较高的敏感性和特异性。
根据用户参与的需求程度，咳嗽诊断系统可以分为人工咳嗽计数、半自动咳嗽诊断和全自动咳嗽诊断等三类。
5展望
咳嗽的频率和强度是重要的终点事件，对患者生活质量具有独立的影响。咳嗽声学的深入研究有可能提供其他有用的咳嗽诊断终点事件，比如气路中有黏液的咳嗽所占的比例，或咳嗽中的喘息音等，因此咳嗽的声学特征和时间分布怎样应用于诊断，仍是一个需要深入研究的问题。
一系列半自动和自动化的咳嗽诊断系统正在研究开发之中，可以预见在不远的将来，准确可靠的自动化监测系统将可用于咳嗽生理病理研究、止咳药的药效评价和临床诊断治疗。
医院康复医学科就医指南
专家介绍
潘化平博士教授主任医师硕士生导师
康复医学科科主任疼痛科科主任
擅长：肌肉骨骼疾病与运动损伤的诊断、治疗
社会任职：
中国老年学和老年医学学会老年康复专家委员会副主任委员；中华医学会物理医学与康复学分会骨科康复学组委员；中华中医药学会疼痛学分会常委；中国康复医学会创伤康复专委会常委；中国医促会康复分会常委、肌肉骨骼学组副组长；江苏省医学会运动医疗分会副主任委员；江苏省康复医学会骨骼肌肉康复专业委员会副主任委员；江苏省医学会物理医学与康复分会委员、骨科康复学组副组长；南京医学会运动医疗分会副主任委员。
《中国疼痛医学杂志》、《中国伤残医学杂志》、《实用老年医学杂志》编委；《中国康复医学杂志》审稿专家。参与国家自然科学基金3项，主持和参与省市级科研基金项目8项。获得国家实用新型专利1项，外观专利1项。发表学术论文40余篇，SCI收录3篇。荣获中国康复医学会科学技术奖三等奖1项，江苏省医学新技术引进二等奖1项，南京市第十届自然科学优秀论文三等奖1项，南京市医学新技术引进二等奖奖4项，南京市江宁区科技进步奖三等奖2项。
顾晓燕博士副教授副主任医师硕士生导师
康复医学科科副主任
擅长：呼吸与重症的康复评估与治疗
社会任职：
中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会委员，江苏省康复医学会心血管病康复专委会委员，南京医学会物理医学与康复学分会委员，中华中医药学会肺系病分会青年委员。主持及参与全军、军区及国自然项目多项。发表论文26篇，其中SCI收录10篇。获年江苏中医药科学技术奖1项、年军队医疗成果二等奖1项。参编专著1部。
冯慧副主任医师硕士
康复医学科科副主任
擅长：吞咽语言障碍与重症的康复评估与治疗
社会任职：
江苏省康复医学会心脏康复专委会委员。先后参与上海市教委基金课题1项，江苏省科技专项课题1项，江苏省中医药发展基金课题1项，主持南京医学科技发展基金课题1项，主持南京医科大学学校科技发展基金课题1项。核心期刊发表学术论文9篇。荣获各种科技奖项3次。
门诊信息
康复医学科专家门诊（本部）
?周二、周四全天
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