慢性肺源性心脏病
01
临床表现
（8版P11,考点）★★★
肺、心功能代偿期（早期）
肺、心功能失代偿期（牢记红色字体标注的部分）
不同程度的发绀----提示缺氧
颈静脉充盈（或怒张）----提示胸内压升高，腔静脉回流受阻
原发肺脏疾病体征----慢支及肺气肿体征
PA或P亢进----提示肺动脉高压
三尖瓣区可出现收缩期杂音----提示右室扩大，三尖瓣关闭不全
剑突下心脏搏动增强提示右心室肥厚（肥大）
发绀更明显----缺氧更明显
颈静脉怒张----提示胸内压升高，腔静脉回流受阻
肝颈静脉回流征阳性----慢性肺心病右心功能不全最特异的表现
下肢水肿----右心衰体循环淤血的表现
腹水（腹腔积液）----右心衰体循环淤血的表现
舒张期奔马律----慢性肺心病右心功能不全
敲黑板！！！注意啦！！！
小亮老师
提示：
肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹水（腹腔积液）、舒张期奔马律是右心功能不全或右心衰竭的表现，也是肺心病肺心功能失代偿期相对特异的体征（肺心功能代偿期并不出现）。今后考到“慢性肺心病代偿期（早期）的临床表现”，可直接排除这四大右心功能不全或右心衰竭的表现。
0
肺、心功能失代偿期的治疗
（、考点）★★★控制感染为肺心病急性加重期的最重要（首选或首要或关键）治疗措施。
①急性加重期最重要（首选或首要或关键）的治疗措施是控制感染（考点）
②控制呼吸衰竭：通畅呼吸道，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
③控制心力衰竭：一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，慢性肺心病心力衰竭便能得到改善，从而使尿量增多，水肿消退，而无需常规（早期）使用利尿剂和正性肌力药（考点）。
习题
1
1.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？（）
A肺血管阻力增加
B气道梗阻
C肺动脉高压
D低氧血症及高碳酸血症
E血粘度增加
.慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD的临床表现外，还可有的体征是（）
A肝颈静脉反流征阳性
B剑突下心脏收缩期搏动
C舒张期奔马律
D腹腔积液征
3.有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？（）
A应有右心肥大的心电图改变
B应有肺型P波
CV1至V3导联可出现QS波
D肢导低电压可有可无
E可见间歇性右束支传导阻滞
4.X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合?（）
A可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象
B右心室增大
C肺动脉段突出，其高度大于等于5mm
D右下肺动脉于横径大于等于15mm
E右下肺动脉于横径与气管横径之比大于等于1.07
5.肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确？（）
A避免选用作用快的制剂
B用量为常规量的1/～/3
C心率快与慢不能作为疗效指征
D一般疗效较差
E不作为首选治疗心功能不全的药物
6.关于慢性肺原性心脏病呼吸衰竭的氧疗下列哪些正确?（）
A提高肺泡内PaO，增加O弥散能力
B提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧
C增加肺泡通气量，促进CO排出
D降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力
7.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是（）
A应用利尿剂
B应用呼吸兴奋剂
C控制肺部感染
D应用血管扩张剂
E应用强心剂
8.慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是（）
A合并急性左心功能衰竭
B感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善
C合并室上性心动过速
D心房颤动(心室率80~次／分)
9.慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起（）
A代谢性酸中毒
B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案:
1B
试题解析
肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。
B
试题解析
慢性肺心病代偿期即患者临床已经符合肺心病诊断标准，但心肺功能仍处于代偿阶段。患者除了COPD表现外，常有右心室扩大。在伴有肺气肿时，剑突下心脏收缩期搏动提示有心室扩大。其他表现如肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等。由于患者处于心功能代偿期，因此临床上不出现如肝颈静脉反流征、舒张期奔马律、腹腔积液等右心衰竭的体征。
3B
试题解析
心电图是诊断肺心病的参考条件。右心室肥大的表现：①电轴右偏，额面平均电轴≧+90°；②重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；③Rv1+Sv5≧1.05；④aVRR/S或R/Q≧1；⑤V1～V3呈QS、Qr、qr（酷似心梗，需除外）；⑥可有肺型P波；⑦可有右束支传导阻滞及肢导低电压、肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非“应有”。答案为B。
4C
试题解析
X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm;其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于7mm;有右心室增大征等。
5A
试题解析
由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，因此在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的1/～/3，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快、排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。
6ABD
试题解析
慢性肺源性心脏病呼吸衰竭氧疗的目的是通过提高肺泡内PaO，增加O弥散能力，提高动脉血氧分压及氧饱和度，增加可利用氧。慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的患者给予长期低氧浓度的氧疗能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高患者活动耐力和延长存活时间。氧疗法不能增加肺泡通气量、促进CO排出，而合理使用呼吸兴奋剂、适时应用机械通气对此极为有效。
7C
试题解析
由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO增高。因此，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和CO潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故C项是本题的最佳选择。
8ABC
试题解析
肺心病右心衰竭应用强心剂的疗效较其他心脏病为差。主要原因为肺心病缺氧而使对洋地黄的敏感性增高，易引起中毒。因此，对肺心病使用洋地黄应慎重。但也并不是一概反对。本题中答案A、B和C均为应考虑使用洋地黄的情况。虽有心房颤动，但心室率次／分，一般不考虑使用洋地黄。
9D
关联考点
慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，出现低钾、低氯血症，从而合并代谢性碱中毒。
3
你都做对了嘛~~~
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