慢性肺原性心脏病在我国是常见病，多发病，其原发于重症胸肺、肺血管基础疾病的晚期并发病，后期累及心、肺，并发症多而复杂、危重，住院病死率达12－14.5%左右。近年来肺心病发病率仍呈上升趋势，积极而有效的治疗肺心病刻不容缓。
一．概念
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
祖国医学虽无肺心病病名，但根据其发病特点及临床表现，在“肺胀”、“痰饮”、“喘证”等病的论述中可查寻到类似本病的记载。通过分析古籍所述症状，以及以药测证等方法，可知它们分别描述了肺心病某阶段的一些表现。如《灵枢·胀论》中有“肺胀者，虚满而喘咳”及《灵枢·经脉》中有“肺手太阴之脉，??是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”的认识。《素问·痹论》又云：“肺痹者，烦满喘而呕”。类似于肺心病失代偿期呼吸衰竭和心力衰竭的临床表现。
二、肺心病急发期治疗难点：
1、感染是肺心病急发期的最重要的原因：导致气道粘液分泌物增多,粘液潴留造成气道阻塞，通气功能障碍，出现低氧血症、二氧化碳潴留。同时，缺氧及其代谢产物的作用，加快肺组织破坏过程,加重感染,形成恶性循环。
2、病人营养不良，继发呼吸肌疲劳：肺心病患者由于长期处于缺氧、酸中毒及肺气肿的病理状态，普遍存在膈肌萎缩，同时机体能量消耗增加，胃肠道消化吸收功能障碍，营养物质摄人不足，机体分解代谢增加。故在营养不良的基础上发生呼吸肌疲劳，而呼吸肌疲劳又导致了原发病的进展和恶化。
3、肺动脉高压，右心功能不全：低氧状态下,加速有核红细胞的成熟以及血红素和血红蛋白的合成,引起红细胞增多,血液黏度增加,增加肺循环的阻力,加重肺动脉高压。同时,肺循环中血小板的激活可以释放大量的生物活性物质，例如血栓素A2及花生四烯酸产物,引起肺血管收缩和细胞增殖,从而加重肺动脉高压，导致右心衰竭。
4、电解质紊乱、酸碱失衡：肺心病急发期患者，已存在严重的缺氧，在合并酸碱失衡和电解质紊乱时，更会加重呼吸的抑制，使病情急剧恶化，所以，正确处理酸碱失衡和电解质紊乱是抢救呼吸衰竭的重要手段之一。
5、免疫力降低，生活质量下降。
三、中西医结合治疗：
1、西医治疗应积极控制感染：
A.轻度感染:常见病原体为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、莫拉卡他菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。通常可以不用抗生素,若有指征则选择阿莫西林、四环素,亦可选择阿莫西林-克拉维酸、新大环内酯类、左氧氟沙星、莫西沙星。在肺炎链球菌对青霉素耐药率高的国家阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸应使用高剂量。
B.中-重度感染而无铜绿假单胞菌感染危险因素:除上述A组病原体外,肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌属细菌增加。建议口服阿莫西林-克拉维酸,或左氧氟沙星、莫西沙星。若静脉给药可选用阿莫西林-克拉维酸、II/III代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)、左氧氟沙星、莫西沙星。
C.中-重度感染同时具有铜绿假单胞菌感染危险因素:病原体同B组,另加铜绿假单胞菌。推荐口服环丙沙星,或静脉应用环丙沙星/抗假单胞菌β内酰胺类(头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、抗假单胞菌碳青霉烯类)联合氨基糖苷类。
2.中医治疗：
慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚卫外不顾，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。
A.本病证候要素以痰、火（热）、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主，病位肺、肾、心为主。痰、火（热）多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺；气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚；阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等；瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火（热）。
B.本病的病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚多为肺、心、肾的阳气虚损，邪实为痰、火、瘀血。病情发作时的病机以痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻为关键，雍阻肺系，时或蒙扰心脑而致窍闭风动；邪盛正衰，可发生脱证之危候。病情缓解时，痰、瘀、水饮减轻，但痰、瘀稽留，正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损，见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚，多兼有痰瘀。
C.本病的证候大致为实证类（寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证）；虚证类（心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）；兼证类（血瘀证）三类九证候。遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼顾祛痰活血。
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