支气管哮喘的药物治疗与COPD的药物治疗存在许多相同之处，可结合记忆学习
如二者治疗均有发作期与非发作期的不同
如二者均可使用支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药）及糖皮质激素
支气管哮喘治疗
（1）确定并减少危险因素接触
脱离并长期避免接触危险因素(脱离变应原)是防治哮喘最有效的方法
（2）药物治疗
缓解性药物
控制性药物
指按需使用的药物
通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状
亦称解痉平喘药
急性发作期用
指需要长期使用的药物
主要用于治疗气道慢性炎症而使哮喘维持临床控制
亦称抗炎药
慢性持续期（非发作）用
①短效β2受体激动剂
(SABA)
哮喘急性发作的首选药物
①长效β2受体激动剂
(LABA）
（不能单独使用)
②短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)
长效抗胆碱能药物
(LAMA，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺的长期治疗)
③短效茶碱
②缓释茶碱
④全身用糖皮质激素
（即口服、静脉用）
③吸入型糖皮质激素
(ICS，可单独使用)
哮喘长期治疗的首选药物
④白三烯(LT)调节剂
(可单独使用)
⑤色甘酸钠
（预防哮喘发作）
⑥抗IgE抗体
抗IL-5抗体
⑦联合药物如（ICS/LABA)
LABA与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物
药物分类
代表性药物
机制
β2受体激动剂
SABA沙丁胺醇/特布他林
LABA沙美特罗/福莫特罗
激活腺苷酸环化酶
激动气道β2受体
舒张支气管
抗胆碱药
SAMA:异丙托溴铵
LAMA:噻托溴铵
阻断节后迷走神经
降低迷走神经张力
舒张支气管
（夜间哮喘可用）
茶碱类药物
氨茶碱
缓释茶碱
抑制磷酸二酯酶
舒张支气管
气道抗炎
糖皮质激素
吸入:布地奈德/倍氯米松
口服:泼尼松/泼尼松龙
静脉:琥珀酸氢化可的松
甲泼尼龙
激活腺苷酸环化酶
抑制磷酸二酯酶
抑制气道炎症
白三烯调节剂
孟鲁司特
扎鲁司特
舒张支气管
抗炎
记忆：
缓解性药物＝3个“短效”+全身用糖皮质激素控制性药物与缓解性药物根据表格对比记忆
可单独使用：吸入型糖皮质激素(ICS)和白三烯调节剂不能单独使用：LABA
①支气管哮喘急性发作首选药物——短效β2受体激动剂②支气管哮喘长期治疗首选药物——吸入型糖皮质激素③控制支气管哮喘最有效的药物——糖皮质激素
④目前最常用的哮喘控制性药物——LABA与ICS联合
（3）急性发作期的治疗
_轻度
中度
重至危重度
SABA
吸入
雾化吸入
持续雾化吸入
茶碱
口服
静脉注射
静脉注射
激素
_口服
静滴
补碱
__pH＜7.2
且合并代酸时
机械通气
__上述治疗无效时
指征:意识改变
呼吸肌疲劳
PaCO2≥45mmHg
真题
01
N63A下列药物中属于治疗支气管哮喘患者的β2受体激动剂的是
A.氨茶碱B.异丙托溴铵
C.色苷酸钠D.沙丁胺醇
02
N62A氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理
A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶
C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜
E.使封闭抗体增加
[九版还原]（P33）“（4）茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶（B对），提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一”。
NCβ2受体兴奋剂
A.抗炎作用B.抑制肥大细胞释放介质
C.两者均有D.两者均无
[九版还原]（P33）“（2）β?受体激动剂：主要通过激动气道的β?肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用”。
03
N64A治疗支气管哮喘的缓解药物不包括
A.速效吸入的β2受体激动剂B.短效茶碱C.白三烯调节剂D.全身用糖皮质激素
04
N65A支气管哮喘急性发作首选治疗方法A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入异丙托溴胺
C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉使用糖皮质激素
05
N61A中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是A.长期口服5~10mg强的松B.长期吸入二丙酸倍氯米松μg/dC.长期吸入二丙酸倍氯米松~μg/dD.间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂E.一次性大剂量激素冲击治疗
[九版还原]（P33）“不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗”（A错）。（P33）“吸入：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物”（D错）。（七版内科学P76）“中度吸入剂量一般为每日～μgBDP（倍氯米松）”（C对）。
N63A患者，男，30岁。哮喘发作已2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检:患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR次/分，对该患者的紧急处理方法是A.静脉推注氨茶碱并检测血药浓度
B.静脉注射地塞米松和β2受体激动剂
C.大量补液、气管插管和机械通气
D.静脉滴注抗生素和支气管舒张剂
[九版还原]（P34）“（3）重度至危重度…注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡…经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO?≥45mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）。此外，应预防呼吸道感染等”（C对）。
[答案解析]该患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR次/分，可知为重度。支气管哮喘发作持续2天，且经氨茶碱、糖皮质激素治疗无效，已出现意识障碍，说明病情恶化，应及时给予气管插管、机械通气同时大量补液维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡（C对）。应用支气管扩张剂，静脉滴注糖皮质激素、氨茶碱和抗生素（ABD错）均为对该患者的辅助治疗手段，不为紧急处理手段。若该患者不出现意识改变，可不进行有创机械通气，可选择应用支气管扩张剂、静脉滴注糖皮质激素、氨茶碱等。若未并发感染不主张早期使用抗生素。
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