特征
不可逆气流受限呼气性呼吸困难高分泌黏液（气道阻塞）病因
最重要病因吸烟最重要加重因素感染机制
先天性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）缺乏，北欧多见，我国少见--全腺泡型肺气肿（病理学）肺泡和支气管的破坏，与肺间质无关（肺间质是干扰项）病生
症状与体征
白色黏液痰
浆液泡沫痰
气短或呼吸困难COPD的标志性症状视诊桶状胸触诊语颤减弱：大量气体会阻碍声音的传导（声音的震动在固体传导更好）叩诊肺部过清音：原因是肺过度充气。
心浊音界缩小：心脏被肺压迫缩小。
肝浊音界下移：肝脏被肺向下挤压。
肺上界变宽：Kronig峡是指肺尖的宽度，正常值为4~6cm。当肺内含气量增大时，Kronig峡增宽。肺气肿、COPD患者肺内含气量增大，故Kronig峡增宽。
听诊
水泡音（湿罗音）：气体通过呼吸道内的分泌物，形成水泡爆裂所产生的声音。慢支的杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，故有水泡音
哮鸣音（干啰音）：气道狭窄阻塞，气体通过时形成湍流所产生的声音。慢支的粘膜下和支气管周围纤维组织增生、气道逐渐狭窄阻塞，故有哮鸣音
呼吸音减弱：气体流动困难。（常用描述：双肺呼吸音低）呼气期延长：气体呼不出去。
诊断公式慢性咳嗽咳痰N年+气短喘息N年+吸烟史+无咯血=COPD
发作性咳嗽咳痰N年+无吸烟史=支气管哮喘
慢性咳嗽咳痰N年+百日咳/麻疹病史+咯血=支气管扩张
实验室检查
肺功能检查
确诊（FEV1/FVC70％可确定为持续气流受限）评价严重程度（FEVI％预计值）
血气分析判断呼衰胸片价值不大：透亮度增加、肋间隙增宽（肺气肿表现）稳定期评估（一）
mMRC分级呼吸困难症状
0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走m左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时即出现呼吸困难0级跑步大喘气，1级快走爬楼梯。
2级平地3百米，4级不能穿脱衣。
稳定期评估（二）
上一年急性加重次数mMRC分级分组治疗药物0-1次
低风险
0-1级症状少A组SAMA/SABA≥2级症状多B组LAMA/LABA≥2次
高风险
0-1级症状少C组LAMA+LABA/ICS≥2级症状多D组LAMA+LABA/ICSSABA是指短效β2受体激动剂（short-actingBeta2agonist,SABA）
LABA是指长效β2受体激动剂（short-actingBeta2agonist,LABA）
SAMA是指短效抗胆碱能药物（short-actingmuscarineanticholinergic，SAMA）
LAMA是指长效抗胆碱能药物（long-actingmuscarineanticholinergic，LAMA）
鉴别诊断并发症
鉴别诊断哮喘儿童或青少年起病，有过敏史，可逆性气流受限（吸入糖皮质激素能缓解病情）。并发症
II型呼衰低氧，高碳酸气胸突然加重的呼吸困难，胸痛肺心病慢阻肺即使出现心力衰竭，一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，不需常规使用利尿药（会使痰液粘稠，不易排出）。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒慢性呼吸衰竭时因CO2潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO3_的排出来维持pH恒定。但当体内CO2长期升高时，HCO3-也持续维持在较高的水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”。
所以不宜补碱，否则会加重代谢性碱中毒，使pH升高，氧离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。
宁酸勿碱，pH小于7.2才补碱，原理同哮喘。
COPD引起的低氧血症肺泡通气不足肺栓塞引起的低氧血症通气血流比例失调（通气正常，血流减少。所有静脉血都充分氧合。）ARDS引起的低氧血症肺内分流（即存在未氧合的静脉血。通气血流比值失调的特例，通气减少，血流正常，造成一部分静脉血未经氧合就与动脉血混合。）肺间质病引起低氧血症弥散功能障碍稳定期治疗
教育管理戒烟最重要支气管扩张剂最主要措施
（1）β2受体激动剂：沙丁胺醇
（2）M受体阻断剂：异丙托溴铵
（3）茶碱类药：氨茶碱
糖皮质激高风险（C组D组）患者，可长期吸入祛痰药长期家庭氧疗急性加重期治疗
抗生素急性加重的最常见原因是感染（肺心病与支扩加重的原因也是感染）支气管扩张剂同稳定期糖皮质激素口服或静脉给与祛痰药低流量吸氧28-30%机械通气阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍疾病慢阻肺、支气管哮喘特发性肺纤维化（间质性肺病）、胸廓畸形、胸腔积液、
胸膜增厚
特点流速降低为主
（FEV1/FVC??）
肺容量减少为主
（VC??）
“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第一秒用力呼气容积”、“残气量／肺总量”等答案项。VC（肺活量）----↓RV（残气量）↑↓TLC（肺总量）----↓RV/TLC↑----FEV1↓----FEV1/FVC↓----MMFR
(最大呼吸中期流速）
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