ICU必备技能,血气分析那些事,讲的很清

血气分析一项不折不扣的临床基本技能

血气分析正常值及临床意义

PH值定义及正常值

定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度

正常值：7.35-7.45

PH值临床意义

PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症

单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡

pH正常不能排除酸碱失衡

在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：

校正pH=0.×（37℃-病人体温）

PCO2定义及正常值

定义：血中溶解的CO2所产生的张力

正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg

静脉血39-52mmHg，平均45mmHg

PCO2临床意义和处理

临床意义：

衡量肺泡通气量的重要指标

判断酸碱失衡：PaCOmmHg为呼酸或代偿后的代碱

PaCOmmHg为呼碱或代偿后的代酸

判断呼吸衰竭的类型

处理：

调节肺泡通气量

HCO3-顶级及正常值

Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及POmmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。

正常值为22-27mmol/L

Actualbicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量

HCO3-临床意义

正常时AB=SB

AB升高：AB=SB代碱

ABSB呼酸或代偿后的代碱

AB下降：AB=SB代酸

ABsb呼碱或代偿后的代酸p=""/sb呼碱或代偿后的代酸

酸中毒时补碱补碱公式

5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3

剩余碱BASESEXESS，BE

定义：在T37oC、PaCOmmHg、SaO%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备

正常值：±3mmol/L

剩余碱临床意义

+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少

排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标

BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正

BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用

代酸补碱公式

5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4

二氧化碳总量TCO2

定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物

正常值：24-32mmol/L

二氧化碳总量临床意义

受呼吸和代谢两方面影响

TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO2*0.03

血氧饱和度SO2

定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比

正常值：93%-%

血氧饱和度临床意义

反映血中O2与Hb的结合程度

反映缺氧不如PO2敏感

血浆电解质正常值及临床意义

Na+正常值及临床意义

正常值：-mmol/L

1.低钠血症：血清钠低于mmol/L

病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等

水潴留过多：肾衰，快速大量输液等

表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿

治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿

2.高钠血症：血清钠高于mmol/L

病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等

钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养

表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血

治疗：补水为主，补钠为辅

逐步纠正，切记过快

K+正常值及临床意义

正常值：3.5-5.5mmol/L

1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L

病因：钾摄取不足

丢失过多：经胃肠或肾丢失

钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等

表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等

治疗：处理病因

补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h；

顽固性低血钾需补镁

补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg×0.3/1.34

K+

2.高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L

病因：钾摄入增多：如输入大量库存血

肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症

钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物

表现：肌无力，室性心律失常等

治疗：限制钾的摄入

促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等

拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙

Ca2+：离子钙正常值及临床意义

定义：以游离状态存在的血清钙

正常值：1.15-1.35mmol/L

实测离子钙与标准离子钙（Ca++7.4)

1.离子钙低于1.15mmol/L

病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等

表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注

2.离子钙高于1.35mmol/L

病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰

表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常

治疗：利尿，补液，透析

生化指标

红细胞压积HCT

定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比

正常值：35-51%

血红蛋白（THbc）

正常值：11-16g/dL

主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质

乳酸LACTATE,LAC

乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄

正常值：0.5-2.2mmol/L

临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果

Lac4.0mmol/L：需要治疗

Lac9.0mmol/L：死亡率较高

全血葡萄糖GLUCOSE，GLU

正常值：3.9-6.1mmol/L

血气结果应该怎么看？

抽血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：

1.病人情绪、体温

如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。

应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2.吸氧状态

如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。

如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。

当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。

常见的血气结果异常原因

1.酸碱异常

（1）代谢性酸中毒：由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多；腹泻、肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失；肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍。

（2）呼吸性酸中毒：肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍；原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。

（3）代谢性碱中毒：大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失；大量利尿造成的低钠、低钾、低氯；限制饮食情况下补钠补钾不充分。

（4）呼吸性碱中毒：发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD等导致过度通气。

2.电解质紊乱

（1）低钾、低钠：胃肠减压造成的液体丢失；大量利尿；补钠补钾不充分。

（2）高钾：少尿；肾功能不全。

特别注意：因为检验样本不同（血气分析检验的是全血、而血生化检验的是血清），血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区别，一般是偏低。大约0.5mmol/L左右。所以如果血气结果查出来钾低，那血钾比一定低，但血气里钾高，那就真是高钾了！

3.贫血

出血；感染消耗；补液扩容造成的血液稀释。

同样需要注意：

血气分析中Hb（血红蛋白含量）是通过检测Hct后换算得来的，不能准确反映贫血情况。因此对于Hb的结果需要以静脉血常规结果为准。一般认为血气中的Hb会高于血常规，且与血常规的检验结果具有一定的相关性。但如果血气标本出现凝血、混合不充分、检测不及时等情况，血气中的Hb值会出现较大偏差。

但在紧急情况下可以作为参考，在同样的检测条件下了解Hb的动态变化趋势。

酸碱失衡的处理原则

对于酸碱失衡和电解质紊乱，最重要的处理原则就是：治疗原发病！

对于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭，则需要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗，请专科会诊协助诊治。需要注意的是：老年人正常情况下也存在氧分压降低，需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。

对于呼吸性酸中毒，首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。

对于呼吸性碱中毒，可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少CO2过度排出。

对于代谢性的酸中毒和碱中毒，首先要进行补液、纠正电解质紊乱，轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。

而对于严重的代酸或代碱状态，则需要根据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。

图文讲解血气分析仪不完全使用教程

第一步：采样

现在一般都是直接用BD的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。

第二步：上机

你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。

第三步：检测

伸出你的食指、或中指……

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