医院胡必杰教授和诸杜明教授为您支招！
如何正确面对新冠？
如何科学防控疫情？
重症患者如何救治？
新冠病毒会攻击心脏吗？
新冠病毒会攻击大脑吗？
新冠到底有多毒？
如何合理地使用口罩？
遇到疾病如何安全就医？
如何做好心理调节？
感染病科胡必杰教授谈
如何科学防控疫情？
重症医学科诸杜明教授谈
新冠肺炎重症和危重症的救治
（黄英男胡必杰文）近两个月来，新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）肆虐武汉，横行神州，给最喜庆的传统节日-春节也蒙上了一层焦虑的烟尘。人们对于这一疾病的焦虑甚至恐慌，究其原因，除了疾病具有较高传播力外，更主要的是对它的不甚了解或者一知半解。下面介绍一下新冠肺炎的疾病特点及其科学防控。
新型冠状病毒
新型冠状病毒是多种呼吸道病毒中的成员之一。呼吸道病毒的特点是以呼吸道为侵入门户，在呼吸道粘膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变的病毒。近年来新认识的新型H1N1流感病毒，H7N9禽流感病毒，以及历史悠久的麻疹病毒和腮腺炎病毒都是呼吸道病毒；还有鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等引起普通感冒的病毒，都是呼吸道病毒。
冠状病毒其包膜上有向四周伸出形如花冠的突起，由此得名冠状病毒。冠状病毒科中的其他成员也可以引起人类的普通感冒，但是有3个“不太安分”的成员可以引起较为严重的呼吸道疾病，他们就是引起“非典型肺炎”（SARS）的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、引起中东呼吸综合征（MERS）的冠状病毒(MERS-CoV)和本次引起新冠肺炎的新型冠状病毒。部分野生动物可以携带冠状病毒进而成为传播媒介。果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等均是冠状病毒的常见宿主，蝙蝠可能是冠状病毒的自然宿主，而病毒在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的媒介，即中间宿主。
呼吸道病毒理论上均可通过呼吸道传播，只是致病力强弱的区别。H1N1流感病毒的传播力强，但其治疗有特效药，且引起重症肺炎较少；H7N9禽流感病毒的人际传播尚不确切，多为禽传人；而本次的新型冠状病毒的传播力较强，且可人际传播。
●防控第一招：控制传染源
针对传染病的防控主要有三要素：控制传染源，切断传播途径，以及保护易感人群。本次新冠肺炎的防控也不例外。
由于新冠肺炎是一种动物源性疾病，故避免接触相关动物是王道；由于其人际传播的特性，发现感染者、并追踪其密切接触者，是控制传染源的前提，也是感染防控工作的重中之重。
WHO颁布的《易于流行或大流行的急性呼吸道感染在医疗机构的预防与控制》中提到，对于这类疾病，第一条措施就是早期快速识别患者。本次流行初期，由于大家对该病毒和疾病认识得不够充分，同时春节假期人员的流动导致其在短期内广泛传播；后来有关部门关闭了野生动物市场，并积极发现、隔离患者，从源头上有效控制了病例的增长。但由于新冠肺炎初期病情较轻，仅有低热甚至只有乏力干咳等症状，不像SARS以高热起病，故本病不易于早期发现，客观上给疫情的控制提高了难度。本病目前常规确诊方法为实时荧光PCR方法，实验室检验过程一般仅需几个小时，有利于本病的早期发现及时隔离；但由于采样手法以及试剂盒稳定性问题，阴性结果不能完全排除新型冠状病毒感染；有幸的是本病的CT表现与其他病毒肺炎不同，具有特征性，早期为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显；几天后进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影；严重者可出现肺实变。典型的CT表现也有助于病例的早期发现，故而在新版的指南中，武汉地区使用CT来诊断本病。
●防控第二招：切断传播途径
新冠肺炎主要可通过飞沫、接触途径传播。
针对飞沫传播，有以下几点注意事项：①戴口罩是一个简单有效的保护措施。市场上口罩品种繁多，目前推荐的口罩有两种：外科口罩和医用防护口罩。对于普通人群如就诊者及陪护者，建议外科口罩及医用口罩；医用防护口罩为较高级别的防护，主要用于高风险人群如医务人员，尤其是发热门诊和隔离留观室的医生使用。②人际交往，保持间距也是行之有效的措施，一般以1米以上为安全距离，尤其没有戴口罩时。③对于有咳嗽或打喷嚏症状者，注意咳嗽礼仪非常重要，尤其是有喷嚏症状者：由于一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫，是每次咳嗽排放量的几十倍；较大的飞沫快速沉降，小的可以在空气中随气流漂浮；在顺风环境下，喷嚏中的飞沫喷射可达9米远，并以每秒钟30米以上的速度飞行。咳嗽礼仪主要是指在咳嗽时通过手肘/纸巾而不是手掌遮挡口鼻，一方面减少飞沫大范围播散，另一方面防止手被飞沫污染后再污染其他物体表面造成二次传播。
针对接触传播，环境消毒最为重要。人们接触频率较高的物体表面如门把手、键盘，尤其是电梯按键应引起重视。同时注意手卫生，使用皂液及流动水，或手消毒剂、消毒湿纸巾等消毒双手。
对于不能避免的人群聚集如乘坐电梯，更应注意切断以上传播途径：①尽量不乘坐或少乘坐电梯；②等待电梯时，如有多部电梯，应合理分流人员；如电梯间太拥挤，可等候下一辆电梯；等电梯时，发现同行者有咳嗽或发热，尽量避开一起乘坐；进入电梯间前，应规范并全程佩戴口罩；遵守咳嗽礼仪，并在咳嗽或打喷嚏后及时用手消毒剂消毒双手，如无手消毒剂，可使用湿巾纸擦拭双手，如无湿巾纸，则避免用手去触摸自己的口鼻眼及公共物品，直至洗手之后；③进入电梯间后，避免大声说话或谈笑；如多人乘坐电梯，彼此之间应尽量保持1米以上距离；避免用手直接触摸电梯内的物体表面，包括按键；触摸按键时，可用肘部或手背部触摸，或垫纸巾触摸；④乘坐电梯后怀疑手被污染，应及时洗手。⑤对于负责电梯运营的单位，应加强对电梯的清洁消毒，增加清洁消毒频次，特别是开关及楼层按键；消毒可选择mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；夜间或非人流高峰期，可打开电梯门进行彻底通风。
对于气溶胶导致的空气传播途径，理论上通过该途径传播的可能性较小，目前已发现的爆发案例也表明空气传播不明显；但对于SARS时期、香港淘大花园物业中、粪便通过抽水马桶形成局部高浓度气溶胶进而传播的模式，是否可以在本次新冠肺炎中复制，尚有争议。针对空气传播途径，主要是通过升级硬件设施来有效切断，如负压病房，良好通风，以及佩戴医用防护口罩等等。
●防控第三招：保护易感人群
主要有保护性隔离及疫苗研发两方面。
有些人对自身症状拿捏不准，不及时就诊又可能传染给家人，医院、去发热门诊，就会担心就诊是否会增加被传染机会。当前疫情下，对于发热超过1天，医院就诊者，候诊期间需要注意：戴口罩，保持安全社交距离，尽量避免不必要的物体触摸，加强洗手或手消毒；医疗机构需注意：环境消毒，室内通风，配备符合要求、数量充足的医务人员防护用品；用药方面，能口服不要输液，避免人群聚集。
疫苗的研发需要较长的周期，目前尚无特效的疫苗问世；但对于高危人群如老年人、有基础疾病者以及医护人员，注射流感疫苗等可以减少发热及呼吸道疾病机会，降低就诊概率。由于没有特效的疫苗，要注意避免过度劳累，保证充足的睡眠时间，维护良好的自身免疫力就显得尤为重要。
目前从全国的疫情来看，除湖北尚有波动外，全国其他地方均呈下降趋势。截至本月10日，上海地区共确诊例，死亡1例，治愈48例，死亡率低于普通肺炎。这一形势离不开全社会、尤其是上海医护人员在筛查、诊断及治疗方面的共同努力，我们健全的多学科会诊和查房制度在降低病死率方面更是功不可没。“愿将人病尤己病，救得他生是我生”。在此向上海以及全国的医护人员致敬！向所有为控制疫情而努力的人们致敬！
少数新冠肺炎患者可转变成重症和危重症
少数新冠肺炎患者可转变成重症和危重症，需要氧疗、呼吸机机械通气甚至ECMO。
所谓重症病人，是指出现以下情况之一者：1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg（1mmHg=0.kPa）。所谓危重症患者，是指符合下列任一条：1.呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。一般而言，老年患者、早期感染者，既往有心肺疾病、糖尿病、肾功能不全、免疫系统疾病患者，容易转变成重症和危重症状态。
（诸杜明文）氧疗方法主要包括：普通吸氧、高流量吸氧。
当病人出现低氧血症且有胸闷心慌等缺氧表现时，建议吸氧治疗，最常用的吸氧方式包括鼻导管给氧和面罩给氧，其给氧浓度计算公式为：吸入氧浓度＝21+4﹡氧流量，但随着氧流量的增加，该公式的可靠性越来越差。
高流量吸氧是通过仪器，将氧气提供给病人，其优点为：氧浓度恒定，湿化效果好，以及轻微的呼气末正压。
如果病人通过这样的氧疗不能缓解缺氧，则需要行机械通气治疗，机械通气治疗又分为无创机械通气治疗和有创机械通气治疗。
无创机械通气治疗通常是在病人有一定配合能力前提下，使用面罩固定于口鼻处，连接呼吸机作机械通气，优点为：吸氧浓度恒定、对肺施加正压，利于肺组织膨胀、减少肺水、减轻病人呼吸做功。缺点为：口鼻部受压，容易产生压疮、进食，喝水，咳痰时须取下、返流误吸风险，意识障碍不能配合者慎用。
有创机械通气：指气管插管或气管切开行机械通气，其模式和参数设置多采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应及时使用镇静以及肌松剂。
ECMO（体外膜氧合技术）是对终末期肺部疾病的一种支持技术，非病因治疗，因其治疗费用昂贵且治疗过程中并发症较多，应严格掌握适应症和禁忌症。
适应症主要有：各种原因引起的严重急性呼吸衰竭或ARDS，1.肺氧合功能障碍，PaOmmHg；2.急性肺损伤PaOmmHg，pH7.3达2小时；3.人工通气3小时后，PaOmmHgpH7.4；4.人工通气肺气压伤；5.氧合指数（OI）0.4超过4小时。
下列为ECMO使用的禁忌症：1.呼吸衰竭和机械通气超过7天；2.PaO2/FiO超5天；3.多器官功能衰竭,2个以上器官衰竭；4.潜在的严重慢性肺脏疾病；5.终末期疾病；6.无法控制的代谢性酸中毒。
病人如果出现急性肾功能不全或者慢性肾功能不全急性加重，则需要行床旁肾脏替代治疗（CRRT）。指征如下：高钾血症；心功能不全；酸碱失平衡；有炎性介质大量释放的证据时用于清除炎性介质，改善器官功能不全。
此外，下列治疗也应依据病情，酌情使用：糖皮质激素：1-2mg/kg/d甲基强的松龙，减少肺渗出，抑制炎症反应；α1胸腺肽，丙种球蛋白可视病程不同阶段和患者免疫状态酌情使用；中医治疗；营养支持。