医
护
题
考
采分点必背
采分点1：呼吸衰竭简称为呼衰。是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
采分点2：呼吸衰竭诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压(PaO2)60mmlHg伴（或不伴）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmlHg即为呼吸衰竭。
采分点3：呼吸衰竭按照动脉血气分析可分为I型呼衰和Ⅱ型呼衰两类
采分点4：I型呼衰仅有PaO2下降，PaOmmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
采分点5：Ⅱ型呼衰表现为PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaOmmHg和动脉血二氧化碳分压PaCOmmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。
采分点6：严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸阳急剧增加的胸腔积液，可导致肺通气或（和）换气障碍，引起急性呼吸衰竭。
采分点7：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等疾病可直接或间接抑制呼吸中枢，起急性呼吸衰竭。
采分点8：脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经—肌肉传导系统，引起通气不足，从而引起急性呼吸衰竭。
采分点9：呼吸困难是急性呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。
采分点10:发绀是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀。
采分点11：急性呼吸衰竭病人可表现为循环系统症状。多数病人有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
采分点12：血液酸碱度（pH）可反映机体的代偿状况，有助于对急性或慢性呼吸衰竭加以鉴别。
采分点13:当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH7.35，称为失代偿性呼吸性酸中毒。
采分点14:肺功能检测有助于判断急性呼吸衰竭原发疾病的种类和严重程度。
采分点15：急性呼吸衰竭病人昏迷时，使其保持气道通畅的方法为：使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。
采分点16：人工气道的建立有简便人工气道、气管插管、气管切开三种方法。
采分点17：气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。
采分点18:确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏备积血氧饱和度(SpO2)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。
采分点19:呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使用。
采分点20:急性呼吸衰竭病人应按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。
采分点21:对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%-29%)低流量（1~2L/min）鼻导管维持吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
采分点22:急性呼吸衰竭病人应遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染，使用期间注意有无变态反应和预防二重感染。
采分点23:急性呼吸衰竭病人遵医嘱使用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅。
采分点24：对烦躁不安、夜间失眠的急性呼吸衰竭病人应慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
采分点25:神志与精神的改变，对发现急性呼吸衰竭病人肺性脑病先兆极为重要。
采分点26：精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病的表现。
采分点27:急性呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示用药过量，应减慢滴速或停用。
采分点28:慢性呼吸衰竭多由支气管—肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺问质纤维化、尘肺等。
采分点29:慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。
采分点30:慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时，病人可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。
采分点31:慢性呼吸衰竭伴CO2潴留，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。
采分点32:慢性呼吸衰竭伴CO2潴留发生兴奋症状时，切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。
采分点33:慢性呼吸衰竭病人CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗，血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。
采分点34:PaOmmHg，伴或不伴PaCOmmHg为呼吸衰竭的诊断标准。
采分点35:慢性高碳酸血症病人呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。
采分点36:慢性呼吸衰竭病人可应用呼吸兴奋剂，该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。
分点37:呼吸兴奋剂主要用于以中枢抑制为主所致的慢性呼吸衰竭，不宜用于以换气功能障碍为主所致的慢性呼吸衰竭。
采分点38:慢性呼吸衰竭病人应卧床休息，一般取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动。
历年考题
1．呼吸衰竭的患者，呼吸中枢兴奋性下降，应使用的药物是（D）
A.沙丁胺醇
B．酚妥拉明
C．头孢曲松
D．尼可刹米（可拉明）
E．卡托普利
呼吸衰竭的治疗关键是保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、减少二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药，可拉明是尼可刹米（通用名）的商品名；纠正酸碱平衡和电解质紊乱；抗感染及并发症的治疗。
2．慢性呼吸衰竭患者最早、最突出的临床表现是（E）
A．发绀
B.发热
C．咳嗽
D．神经精神症状
E.呼吸困难
呼吸困难是慢性呼吸衰竭患者最早、最突彭’的临床表现。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为辱吸费力伴呼气延长，严重时发展戍浅快呼吸。若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时，病人可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸
3.患者，女，68岁；有慢性哮喘史l5年。近日感冒后病情，夜间咳嗽频繁，痰量多。以急性呼吸衰竭入院治疗。经治疗后病情缓肝，准备出院，但PaO2仍低（55mmHg).为防止心脏进一步受累，最有效（D）
A.作腹式呼吸加强膈肌运动
B.避免吸人有害气体
C．保持室内清洁
D．进行家庭氧疗
E坚持步行或慢跑等全身运动
该患者急性呼吸衰竭治疗后病情缓解，准备出院，但PaO2仍低（55mmHg)，为防止心脏进一步受累，最有效的措施应该是进行家庭氧疗，以提升氧分压。
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