糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，其诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
一、什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
二、糖尿病酮症酸中毒的表现
糖尿病酮症酸中毒临床上可分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症，轻、中度除酮症外，还有轻度到中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10毫摩尔/升。
主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
三、糖尿病酮症酸中毒的诱因
1型糖尿病患者容易发生糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病患者亦可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
四、糖友如何识别酮症酸中毒
应对糖尿病酮症酸中毒最好的方法是在出现酮症但尚未达到酸中毒程度时及时发现并采取措施，这就需要糖尿病患者通过监测血酮或尿酮来实现。但是由于条件限制，很多糖友无法做到这一点。因此，糖尿病患者及其家人朋友都需要了解糖尿病酮症酸中毒的各种临床症状，以便做到及时发现、及早救治。避免患者发生糖尿病酮症酸中毒已经很长时间甚至导医院抢救的悲剧发生。
五、如何预防糖尿病酮症酸中毒
各种应激糖尿病酮症酸中毒常见的诱因，常见的有急性感染、胰岛素不适当减置或突然中断治疗、饮食不当、胃肠道疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。因此当糖尿病患者出现上述问题时，尤其需要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。
长期控制血糖达标则是预防糖尿病酮症酸中毒最有效的措施。糖尿病患者只要能控制好血糖并经常检测血糖，当血糖超过16.7毫摩尔/升时，有条件者立即检测血酮或尿酮。无条件者医院就诊可有效避糖尿病酮症酸中毒的发生。
六、糖尿病酮症酸中毒是如何发生的？
正常情况下，人体内有足够的胰岛素调控血糖，并利用葡萄糖来产量。糖尿病患者在胰岛素严重缺乏或者碳水化合物摄入过少时，身体会通过分解脂肪获取能量，在此过程中会生成一种酸性物质——酮体。大量酮体在血液中聚积，超过身体调节代偿能力，血pH值逐步下降，可使机体发生酮症酸中毒。
七、血糖不高，也会出现酮症吗？
酮体的出现主要是由于碳水化合物摄入不足，导致自身脂肪分解所致，如果患者血液中出现酮体，但是血糖并不高，称为饥饿性酮症。这时需要吃点东西，多喝水，酮体则可纠正。
八、检查
1.血糖：多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol/L。
2.尿酮：强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。
3.血酮：血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮L为正常，血酮3mmol/L有诊断意义。
4.血电解质及尿素氮（BUN）：钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。
5.血酸碱度：血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高。
6.其他：（1）血常规粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。（2）尿常规可有泌尿系感染表现。（3）血脂可升高，重者血清可呈乳糜状。（4）胸透有利于寻找诱发或继发疾病。（5）心电图有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。
九、如何预防糖尿病酮症酸中毒
积极控制血糖，尤其是使用胰岛素的患者，还要外加物理治疗，使用华航糖尿病治疗仪控糖，阻止延缓并发症。
生活要有规律糖尿病患者的生活要做到起居有常，定时进餐，按时睡觉，戒除烟酒、熬夜等不良生活习惯。
预防感染感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此，糖友平时要注意饮食，防止受凉感冒。一旦患病，如发烧、腹泻等，要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，必要时要就医治疗。
防止脱水糖尿病患者在活动时容易出汗，容易诱发酮症酸中毒，因此，糖友应及时补水，补充水分的丢失。
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