年11月21日，广州中医院携手广州日报、广东广播电视台、白云山风景名胜区管理局在白云山郑仙广声举行“岭南名医云山大讲堂”，邀请国务院政府特殊津贴专家、国家内分泌(中医临床基础)重点学科带头人、全国三八红旗手、全国首届杰出女中医师、广东省名中医李赛美教授就如何用中医药治疗糖尿病向广大市民讲解并进行现场交流。以下为李赛美教授现场讲座文字整理稿：
尊敬的各位朋友，大家早上好！我们是广州中医院内分泌科的医生，今天我和刘敏教授代表我们团队跟大家谈谈一些糖尿病相关的防治知识以及我们的临床心得，今天的主题是“认识糖尿病，带你远离甜蜜的痛苦”，我的讲课内容主要包括“两苦一甜”、糖尿病的诊断、预防以及土壤和种子的关系，特别谈到中老年人对糖尿病的认知需要提升的问题，以及如何改变对妊娠糖尿病的传统看法，最后提到现今国际上的一些大方面的原则，以及中医药在防治糖尿病上的优势。
一、首先是糖尿病的诊断，糖尿病有着严格的诊断标准，它是由遗传和环境因素共同作用所引起的一组以代谢紊乱为主要表现的临床综合征，主要原因是由于胰岛素分泌量减少或者是分泌量正常但敏感性下降，现在也有人把它比作钥匙和门的关系。我们机体的胰岛素就是钥匙，人体细胞膜上的受体就是门，胰岛素就是要把这个门打开，如果钥匙少了，或者钥匙和这个门锁不对应，门就不能打开，胰岛素功能失常，血糖就进不了细胞。胰岛素功能的降低会带来很多问题，导致体内水液、糖、电解质和脂肪、蛋白等代谢紊乱，并以慢性的长期高血糖作为其主要特征。正常人空腹血糖小于6.1，餐后2h血糖小于7.8，所谓糖尿病就是指空腹血糖大于7.0或餐后2h血糖大于11.1，结合三多一少的症状就可以确诊，有时候偶尔高一点，但是没有明显的症状，我们可以采取多次检查随机血糖的方法来帮助诊断。而在糖尿病患者和正常患者之间有一个空间，若病人空腹血糖在6.1-7.0之间，我们称之为空腹血糖异常；另一种情况是空腹血糖正常，而餐后2h血糖在7.8-11.1之间，这种情况我们称为糖耐量受损，这些都是处于糖尿病前期状态，这类灰色地带的患者是需要进行干预的，否则容易发展为糖尿病。另外，空腹血糖正常并不代表就没有糖尿病，部分患者出现体重进行性下降，这时候就要让患者去查餐后2h血糖。为什么糖尿病发病率这么高？一方面是实际人数的增加，另一方面是由于检测方法的进步发现了更多以前可能漏网的患者。甚至还有一种方法是检测胰岛素释放情况，有些患者空腹和餐后血糖都正常，查胰岛素发现比正常人高很多，即是高胰岛素血症，为什么胰岛素这么高？这肯定是机体自我调整所致，就是因为体内的血糖高，机体就发出一种降血糖的信号，于是大量分泌胰岛素，这是一个继发的反应，对于高度怀疑糖尿病的患者可以行胰岛素检查。高胰岛素血症也属于糖尿病前期状态。
糖尿病的主要表现是“三多一少”，多饮多食多尿和体重下降，糖尿病的危害包括急性并发症和慢性并发症，急性并发症就是糖尿病酮症酸中毒，血糖很高伴有神志障碍，这种情况一般需要紧急处理；而慢性并发症是由长期血糖升高导致的心脑肾、眼、血管和周围神经病变等靶器官损害和功能障碍，最终导致致残、致死等结局。糖尿病的发病率逐年升高，到目前为止全球大概有3.7亿人口患有糖尿病，中国发病率也逐年升高，这里边有很多因素，包括现代检测水平的提升，但主要还是实际患病人数的增加，目前中国糖尿病患病率大概是11.6%，约1.14亿人口，占全球糖尿病人数的1/3，中国很快将成为糖尿病大国，所以现在要加强糖尿病的宣教，尤其我们中医要在治未病和调理预防方面发挥她的重要作用。
世界卫生组织对糖尿病有10个共识：
1.糖尿病已经成为全球性的流行疾病；
2.到年，糖尿病将成为全球最大的死亡原因，今后10年因糖尿病死亡人数将增加50%以上；
3.目前糖尿病最主要的是1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型更为多见，1型糖尿病是指胰岛素分泌的绝对不足，这种情况一般来讲跟遗传有关，治疗上必须使用胰岛素。2型糖尿病是指人体无法有效地利用胰岛素，即使胰岛素分泌充分也始终无法利用，导致血糖升高；
4.妊娠糖尿病患者的血糖高于正常值，但仍小于糖尿病血糖标准，这种情况是比较多见的，对妊娠有很大的影响，这样的情况下生出来的孩子患2型糖尿病的可能性也相对增大；
5.2型糖尿病较1型更为多见，其中90%属于2型糖尿病；
6.因心脑血管疾病而死亡的患者占糖尿病患者50%-80%，这也是糖尿病患者过早死亡的主要原因；
7.年糖尿病直接死亡人数达到万人次；
8.80%糖尿病患者死亡情况一般发生在低收入人群，发达国家多为退休人员，发展中国家死亡高峰大多在40-60岁之间；
9.糖尿病是造成失明、截肢、肾功能衰竭的重要原因；
10.2型糖尿病是可预防的。
大家不要以为糖尿病不可以预防，我们特别强调运动，在座的各位很爱运动，经常来白云山呼吸空气，这是很好的习惯，运动可以给身体带来很大的好处，有一种说法是30分钟中等强度的运动配合饮食控制可以大大减少2型糖尿病的患病风险，当然1型糖尿病是无法预防的，是一定要胰岛素治疗的。
糖尿病的危害中最主要的是慢性并发症，分为大血管性并发症包括糖尿病足、冠心病、脑梗等；微血管性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病心肌病变；中等血管性并发症包括内脏植物神经病变、胃轻瘫、糖尿病性神经膀胱，周围神经病变等。以上都是糖尿病的慢性并发症，其中严重的有糖尿病性心脏病（心梗等）、肾功能衰竭、失明、糖尿病足，糖尿病足导致的坏疽需要截肢，根据血管堵塞的位置选择截肢的部位，甚至有些病人双腿都要截肢的。
代谢综合征与糖尿病密切相关，可看成是糖尿病发病过程中的一个综合征，或者是糖尿病前期的重要标志，它是多种危险因素的集合体，包括高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等因素，有这些危险因素的人就是糖尿病前期，也即是代谢综合征，特别是腹型肥胖的人不要以为肚子大是宰相肚里能撑船，腰带越长寿命越短，这种人容易患糖尿病，需要去检查是否有糖尿病或为糖尿病前期。
二、下面讲讲题目中的“甜蜜”。我们平时所讲的糖尿病患者是不是一定长得瘦呢？一定“三多一少”吗？我觉得这个要界定一下。糖尿病患者早期不一定“三多一少”，三多一少的患者往往处于糖尿病的中、晚期，我们在临床上发现很多肥胖的人容易高血糖，中医所讲的“消渴病”与西医的糖尿病是不能绝对等同的，中医以证候为依据，即病人表现为多饮多食多尿，消瘦就是“消渴”，这类患者不单单与糖尿病类似，还与处于某种阶段的部分甲亢患者、尿崩症患者等相似，而西医的糖尿病就是血糖升高，不一定消渴，早期一般没有特别的症状。
三、远离甜蜜，从改变自身的土壤开始，现在有一种学说叫“种子和土壤”学说，种子只有在合适的土壤中才能发芽，所以我们讲糖尿病
的发生有先天和后天的因素，有些人的父母和长辈有糖尿病，是不是他就一定会得糖尿病呢？不一定的，为什么有些没有呢？这就跟后天的调养有关系，先天是无法改变的，我们无法选择父母，但是后天的环境可以由我们自己去创造，后天的环境包括饮食控制、运动量、心态和睡眠等，对于有糖尿病家族史的人来说，平时饮食就要控制糖分的摄入，包括甜份较高的水果等；要注意作息规律，熬夜是不可取的，情绪也可以一定程度上产生影响，平时工作压力大，抗压能力又不够的人很容易发病。大家要爱护自己的身体，身体才是真正的本钱。我们发现，有家族史或者肥胖的病人多是痰湿或痰热体质，通过中药化湿可以改变体质，增强其代谢能力，结合补肾、疏肝等方法，使病人处于一种良好的健康状态，从而远离糖尿病。
四、在对待糖尿病问题上，老年人尤其要警惕，“休而不闲”，退休了但是不能闲着，临床上有一种“退休综合症”，有些病人退休第一天就住院了，为什么呢？因为原先在职时生活是很有规律的，突然退休让自己紧绷的那根弦一下子松掉，免疫系统也随之垮掉了，所以老年人有自己的生活爱好和朋友是非常重要的，但是有些人就很孤独，不愿意与人交流，这些我觉得应该做出改变，永远不要脱离社会，要重新调整自己的规划，活得有目标和快乐，生活有规律。有些老人家觉得工作时很累，常常吃不好饭，退休了就要大口大口吃饭，有什么吃什么，从来不忌口，现在我们认为老人家应该八九分饱，不能过饮过食，原则上来说，老人家都有机会得糖尿病，因为人衰老了以后器官功能减退，代谢减慢，胰岛功能也减退了，这时候吃太多食物反而会使血糖升高，所以平时要量出而入，配合适当运动，比如做点家务，同时要保持阳光的心态，老有所乐，老有所为，最后还要控制体重。从中医的角度，这是可以适当干预和调养的，比如调养心态，之所以心态不好，大多数是肝郁引起，通过疏肝健脾甚至补肾等综合治疗以后，达到平衡阴阳，调整全身状态的作用。
五、防治糖尿病，从妊娠开始。糖尿病中有一种类型是妊娠糖尿病，这其中有两个概念，一种情况是本身有糖尿病而怀孕了，一种情况是本身没有糖尿病，怀孕后血糖升高。这个对妊娠是有风险的，现在的妇产科要求很严格，一定要排查，一方面有流产、早产的风险，一方面在孩子身上埋下肥胖的种子，未来的肥胖会带来很多问题，现在认为孩子出生体重超过8斤就算巨胎。不要以为孩子体重大，身体胖多好，多健康，在怀孕的时候一味地进补，母亲在妊娠期间也长得很胖，这样是不好的现象，从糖尿病的防治角度来讲是要避免发生的。
六、以苦克甜话中医。下边讲讲中医在这方面的优势，糖尿病主要以2型为主，早期并不表现为消瘦，更多的是肥胖的患者，而且痰湿、湿热体质多见，在强调饮食、运动的前提下，中药的干预是非常重要的。我们内分泌科提出纯中药治疗2型糖尿病的观点，尤其是对于早期患者，我们使用的是院内制剂降糖三黄片等，目前是口碑非常好的一种中成药，中山大学的一位教授的太太20年来一直在吃这种中成药，血糖一直很稳定，体检复查也没有发现大的并发症，可见效果很好，临床上通过中药调理的患者较少出现并发症，尽管部分血糖还在波动。中医认为糖尿病的病机主要是郁热虚损，肝气郁滞，郁而化热，由于长期郁热耗伤气津，导致人体器官损伤，出现虚证，进一步发展就是衰竭，也就是郁热虚损病机和四个阶段，糖尿病的早期我们强调郁热夹痰，多见于肥胖的人，吃得多，抽烟喝酒，运动又少，睡眠不足的一类人，脾虚痰湿壅盛，郁而化热，湿热、痰湿偏盛多见于早期患者，到了中期，湿热阻络，筋脉瘀阻，病久及肾的时候，慢性并发症就出现了，这个阶段属于虚实夹杂，再进一步发展就会出现心衰、肾衰、中风等气津两伤、阴阳两虚的状态。临床上没有哪个科室没有糖尿病患者，糖尿病的并发症会影响到全身，甚至包括外科，如皮肤瘙痒也可能跟糖尿病有关，有些病人长了痈，或者出现心梗、骨折，之后才发现原来是糖尿病引起的并发症。糖尿病既是一个大内科，也是一个小全科的疾病，其影响是多器官、多靶点的。糖尿病早、中期以郁热为主，都有口渴、口臭、饥饿感、心烦、大便干、小便黄等情况，因此，我们提出“糖高不离火，降糖不远寒”的观点。我们也讲“治本重脾肾，气血贵流通”，气血非常重要，很多并发症都与血管有关，血管里边流动的是血液，一定要顺畅，如果堵塞不通的话就会产生很多并发症。所以我们认为早期患者多有火热，而病之本在于脾肾不足，包括气血流通不畅，治疗的原则重视“清、开、补、通、化”五个环节，并坚持以专科、专病、专药，综合调理的模式进行。
七、“两苦一甘”防治糖尿病。什么叫两苦呢？我觉得两个地方要苦，一个是食味苦，一个是身劳苦。食物带苦味的往往是能够清火的，包括苦瓜、苦荞麦、苦丁茶等现在都认为有一定降糖的作用，苦能克甘。“劳其筋骨”，大家不要把平时的运动当做一种痛苦，运动能够健脾胃，脾主四肢，通过运动，帮助脾胃运化代谢，也有助于愉悦心情。至于“甘”是指什么？心要甜，要愉悦情志，中医讲心旷神怡、心平气和，是指心态要好，神清气爽、精气充足、心胸宽广，往往能降心火而安眠，“心为君主之官，主明则下安，主不明则十二宫危”，愉悦的状态可以带来很多好处，我们会觉得生活美好甜蜜。
八、糖尿病防治基本原则是“五套马车”，这是国际上所倡导的：
1.糖尿病的教育和管理。医院也有这种项目，包括体检中心和我们未来即将打造的康复调养中心，大家可能觉得这跟我们的治疗不太直接相关，其实这也是非常重要的，这是理念的问题，有了理念很多工作就变成你自觉地去做，而不是谁要你去做。我们要认知糖尿病。
2.饮食治疗。糖尿病的饮食控制非常重要，平时要戒口。
3.体育锻炼。中等强度快走半小时可以降1个多mmol的血糖，你本来是要吃药降糖的，现在通过运动又降糖，心情又愉悦，何乐不为呢？药物治疗只是帮助我们干预疾病，血糖降得好的一半是医生的功劳，一半是患者自己的功劳。
4.药物治疗。
5.血糖监测。一般我们建议患者两个月做一次糖化血红蛋白的检测，但是如果家里有个血糖仪，心中也比较有谱，所以交代病人一定要测血糖，血糖波动大的时候要持续监测血糖以调整药物，但是血糖稳定的时候就没有必要天天都测血糖，毕竟扎手指是很痛的。每次就诊的时候把近期血糖的波动情况向医生描述一下，好让医生心里有个底。血糖一方面要控制数值，一方面要防止波动。
九、防治结合。中西医各有其优势，西医降糖的效果是不错的，但这并不意味着它就是万能的，降糖药起效快，但是部分病人的降糖效果也并不是很理想，西药毕竟是化学药物，大家心里多少有点顾虑。中医的优势首先在于早期干预，能够改善体质，甚至可以恢复到正常状态，第二点是可以独立有效降糖，纯中药治疗2型糖尿病是可行的，第三点就是减副增效，有些病人使用降糖药后有不良反应，通过联合中药整体调节，预防并发症，这也是常用的一种模式，最后是对并发症的防治作用，尤其是提高生活质量，有些人服用西药之后觉得副作用很大，人很虚弱，胃肠功能也不好，我们通过中药干预后可以较少副作用的发生，明显提高生活质量。
我的演讲就到这里，感谢各位朋友的支持，祝大家身体健康，远离糖尿病！
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